Évaluation de l’état nutritionnel par la transthyrétine : enquête internationale auprès d’experts en nutrition

Introduction et but de l’etude La transthyretine (TTR, anciennement prealbumine) est un marqueur biologique pertinent pour evaluer l’etat nutritionnel [1] . Cependant, son interet reste l’objet de controverses car la TTR varie avec l’inflammation et il persiste une confusion concernant son utilisation en tant que marqueur diagnostique, pronostique ou permettant de mesurer l’efficacite d’une renutrition. De plus, aucune recommandation de l’ESPEN/ASPEN n’existe concernant son utilisation et ses valeurs-seuils. Le but de cette etude etait d’evaluer l’utilisation de ce marqueur dans la pratique bioclinique a l’echelle internationale. Materiel et methodes Un panel international d’experts ( n  = 45) a ete interroge sur l’utilisation de la TTR en pratique clinique, sur l’existence de recommandations par les autorites de sante ou les societes savantes ainsi que sur les valeurs-seuils definissant la denutrition dans leurs pays respectifs. Resultats et analyse statistique An total, 28 experts (chirurgie [8], nutrition [5], soins intensifs [4], geriatrie [4], biologie [4], pediatrie [1], medecine interne [1], gastro-enterologie [1]) de 15 pays ont participe. La TTR apparait dans des recommandations nationales en Italie, en Pologne, au Royaume-Uni (RU) et en France ( Tableau 1 ). La TTR est utilisee plus ou moins largement en Allemagne, au Chili, en Suisse et en Republique Tcheque. Elle est rarement utilisee en routine au RU et en Suede ou le dosage de ce marqueur est centralise dans des laboratoires de reference. En Argentine, au Bresil, au Canada, en Israel, au Japon, aux Pays-Bas et aux Etats-Unis, la TTR n’est pas ou plus utilisee par manque de preuve concernant son utilite, a cause de son manque de specificite ou pour son cout. Conclusion Bien que la TTR reste tres utilisee a des fins de recherche, elle n’est plus dosee en pratique clinique dans plusieurs pays. Etant donnee la difficulte de trouver un marqueur consensuel pour aider au diagnostic de la denutrition, un marqueur aussi simple et bon marche devrait pourtant retenir l’attention. Cependant, des etudes supplementaires sont necessaires pour definir des recommandations internationales relatives a son utilisation et a ses valeurs-seuils car celles preconisees en France et en Pologne sont clairement trop basses.