Pronostic du syndrome de grêle court en situation d’insuffisance intestinale définitive. Influence des complications hépatiques associées au grêle court et à la nutrition parentérale

Introduction et but de l’etude La nutrition parenterale a domicile (NPD) permet une survie prolongee des malades en situation d’insuffisance intestinale definitive pour syndrome de grele court (SGC). Il a ete suggere que les complications hepatiques associees au SGC et a la NPD etaient liees a l’exces de triglycerides a chaine longue (TCL) d’huile de soja et etaient un facteur de risque de mortalite. Le but de ce travail a ete d’etudier la survie des malades en insuffisance intestinale definitive et de preciser les roles pronostiques respectifs des donnees anatomiques du SGC, de la NPD et de l’hepatopathie associee a l’insuffisance intestinale (HAII) apres reduction ( Materiel et methodes Tous les malades pris en charge entre 1990 et janvier 2017 pour un SGC responsable d’une insuffisance intestinale definitive, hors transplantation intestinale et sans pathologie maligne evolutive ont ete inclus et suivis prospectivement. L’HAII a ete definie par la survenue, en cours de NPD, d’anomalies persistantes des tests fonctionnels hepatiques, sans autre cause identifiable. Les principales modifications de la NPD ont ete l’utilisation de protheses nutritives industrielles et de nouvelles emulsions lipidiques a base d’huile de coco, d’olive et de poisson seules ou combinees. Resultats et analyse statistique Soixante-neuf malades (31F) d’âge moyen 54 ans ont ete suivis pendant une duree moyenne de 2163 j pour SGC avec une longueur de grele restant de 61,9 ± 57,1 cm (type I, n  = 23). Les causes du SGC etaient ischemiques ( n  = 24), radiques ( n  = 22), autres ( n  = 23). La survie globale a 1, 5, 10 et 20 ans a ete respectivement de 94,2 %, 50 %, 26,8 % et 21,1 %. La survie des malades avec HAII ( n  = 37) a ete significativement ( p  = 0,02) plus courte que celle des malades sans HAII ( n  = 32) : a 5 ans et 10 ans, elle etait de respectivement 40,5 % et 15,8 % vs 60,5 % et 40,5 %. Vingt-deux des 23 malades avec decompensation icterique de leur HAII sont decedes apres une duree moyenne de 1833 j de NPD. Un de ces malades a eu une greffe foie-intestin apres 3287 j de NPD et est vivant et sevre de sa NPD 8 ans apres sa greffe. En analyse multivariee, l’HAII etait le seul parametre independant de survie (OR 2,9 ; IC95 % : 2,6–3,2 ; p  = 0,02). Les parametres significativement associes a l’HAII en analyse univariee etaient la longueur de grele restant ( p p p  = 0,002) et l’utilisation de TCL d’huile de poisson ( p  = 0,03) ; en analyse multivariee, le risque d’HAII etait significativement reduit par l’utilisation de TCL d’huile de poisson (OR 0,11 ; IC95 % :0,02–0,61 ; p  = 0,01), et significativement augmente en cas de longueur de grele restant ≤ 30 cm (OR 5,79 ; IC95 % :1,24–27,08 ; p  = 0,026) et d’apport energetique IV u003e 20 kcal/kg/j (OR 6,42 ; IC95 % : 1,48–27,91 ; p  = 0,013). Conclusion Notre etude confirme que les complications hepatiques observees chez les adultes en insuffisance intestinale definitive (a) restent frequentes malgre la reduction des TCL de soja et sont un facteur de mauvais pronostic ; (b) sont favorisees par un grele restant ultra-court et par un apport energetique IV u003e 20 kcal/kg/j. Notre etude suggere que les emulsions lipidiques enrichies en omega-3 d’huile de poisson reduisent le risque de complications hepatiques en nutrition parenterale de longue duree.