Biopsie optique des lésions planes de cancer de vessie par endomicroscopie confocale laser et analyse histologique : étude descriptive des critères diagnostiques

Objectifs L’endomicroscopie confocale laser (CLE) a le potentiel d’ameliorer le diagnostique du carcinome in situ (CIS) grâce a l’imagerie optique en temps reel. Les criteres diagnostiques par CLE du CIS et des lesions benignes planes de vessie ne sont pas bien definis. L’objectif de notre travail etait de correler la CLE in vivo de lesions planes vesicales avec l’histopathologie afin de redefinir les criteres diagnostiques. Methodes Nous avons retrospectivement analyse notre base de donnees CLE (Cellvizio ® , Mauna Kea Technologies, Paris, France) contenant 110 patients afin d’identifier ceux presentant au moins une lesion plane vesicale definie par la presence d’un erytheme, d’une cicatrice de resection ou une lesion plane non papillaire. Une imagerie CLE controle d’une region normale et une biopsie etaient realisees. Chaque lesion etait marquee par electrocoagulation afin de realiser des biopsies de la zone exacte analysee en CLE. Une correlation CLE/lames d’histologies permettait de decrire les caracteristiques du tissu normal, de l’inflammation et du CIS. La cohorte etait relue une seconde fois pour definir la frequence de chaque critere. Resultats Ainsi, 209 videos de CLE ont ete analysees chez 44 patients ayant au moins une lesion plane ( Tableau 1 ). L’urothelium etait identifiable dans 165 videos de CLE. Les criteres CLE de CIS incluaient la perte de l’organisation cellulaire, la perte de la cohesion cellulaire, la variation de la taille et de la forme des cellules et des bords cellulaires flous ( Fig. 1 ). La perte de l’organisation cellulaire etait le critere le plus retrouve pour le CIS (87 %) comparativement au tissu normal (8 %) ou inflammatoire (19 %). La lamina propria peut aussi etre vue en CLE et a ete identifiee dans 146 videos de CLE. Les criteres CLE de CIS et d’inflammation etaient similaires et marques par une augmentation de la taille des vaisseaux sanguins et une infiltration lymphocytaire importante. Conclusion CLE a le potentiel d’aider a la differenciation des lesions planes de vessie. L’identification de cellules urotheliales par CLE pourrait permettre d’ameliorer le rendement de la detection du CIS ou l’identification de muqueuse denudee est frequente. Les criteres de CLE decris ici, necessite d’etre evalues de maniere prospective afin de determiner leur performance diagnostic en temps reel.