Résultats préliminaires d’une étude prospective tep/tdm 68ga-psma chez des patients atteints de récidive occulte d’un cancer de la prostate : performances diagnostiques et impact sur la prise en charge thérapeutique

Objectifs Le but de cette etude etait d’etudier les performances diagnostiques et l’impact de la tep/tdm 68ga-psma sur la prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate en recidive biochimique occulte (rbo). Methodes Au total, 130 patients en rbo (psa inferieur a 1,6 ng/mL) ont ete inclus dans cette etude ( NCT03443609 ). Initialement, tous les patients ont beneficie d’un traitement radical. Avant inclusion dans l’etude, les patients ont beneficie d’une mpirm pelvienne et d’une scintigraphie osseuse avec double temp/tdm et n’ont ete inclus que si ces 2 examens etaient normaux ou douteux. L’imagerie tep a ete realisee 1 et 2 heures apres l’injection de 68ga-psma. Les medecins referents des patients ont rempli des questionnaires (avant et apres tep) pour evaluer l’impact de cette imagerie sur la strategie therapeutique. Six mois apres la fin du traitement, il a ete realise un psa. Resultats Cinq mpirm et 2 scintigraphies osseuses ont ete positives chez 7 patients donc non incluables. Voici l’analyse des donnees des 52 premiers patients inclus : trente-huit d’entre eux (73 %) ont eu une tep/tdm 68ga-psma positive ; 94 lesions ont ete detectees, 53/94 (56,4 %) dans des ganglions lymphatiques (principalement en region pelvienne), 25/94 (26,6 %) dans les os (squelette axial) et 12/94 (12,7 %) dans la loge de prostatectomie. Les taux de detection des recidives ont ete de 56 %, 87 % et 74 % si psa entre [0,05–0,2 ng/mL], [0,2–0,6 ng/mL] et [0,6–1,6 ng/mL] respectivement. Grâce a la tep/tdm 68ga-psma, la prise en charge therapeutique a ete modifiee chez 67,3 % (35/52) des patients. Parmi les patients psma-positifs, 30,7 % (16/52) ont eu un taux de psa indetectable apres traitement focalise sur la (les) lesion(s) psma positive(s). Conclusion Trois points majeurs sont retenus : localisation de la recidive chez plus de la moitie des patients malgre un taux de psa inferieur a 0,2 ng/mL (taux limite de psa pour une radiotherapie de rattrapage), impact majeur de l’examen car changement de traitement chez plus de la moitie des patients et obtention d’un psa indetectable chez 30 % des patients.