Medida tridimensional del área del anillo tricúspide. Un nuevo criterio en la selección de candidatos a anuloplastia

Resumen Introduccion y objetivos El desarrollo tardio de insuficiencia tricuspide funcional tras cirugia valvular izquierda de origen reumatico es un importante predictor de mal pronostico. Este estudio investiga la utilidad y precision diagnostica del area tricuspide evaluada por ecocardiografia transtoracica tridimensional en comparacion con el diametro bidimensional (D2D) convencional para evaluar la dilatacion significativa del anillo tricuspide, proporcionando puntos de corte que podrian utilizarse en la practica clinica para mejorar la seleccion de pacientes para cirugia. Metodos Se incluyeron prospectivamente 109 pacientes con valvulopatia reumatica en ausencia de reemplazo valvular previo. La insuficiencia tricuspide se dividio en tres grupos: leve, moderado y grave. Se obtuvieron los puntos de corte optimos del area tridimensional (A3D) y del D2D para la identificacion de la dilatacion significativa del anillo tricuspide y se compararon con los umbrales de las guias actuales. Tambien se evaluaron los factores predictivos de la dilatacion del A3D. Resultados Se identificaron los puntos de corte optimos, absolutos y ajustados por el area de superficie corporal (ASC), de ambos parametros (A3D: 10,4 cm 2 , 6,5 cm 2 /m 2 , D2D: 35 mm, 21 mm/m 2 ) siendo el parametro A3D/ASC el que obtuvo el mejor rendimiento diagnostico (ABC = 0,83). El area tricuspide por ecocardiografia transtoracica tridimensional ayudo a reclasificar la indicacion quirurgica en el 14% de pacientes con insuficiencia tricuspide leve (IC95%, 1-15%; p = 0,03) y en el 37% con insuficiencia tricuspide moderada (IC95%, 22-37%; p  Conclusiones El umbral del D2D actual propuesto de 40 mm infraestima la dilatacion del anillo tricuspide. Aunque 21 mm/m 2 podria ser un criterio de seleccion razonable, la combinacion con la evaluacion del A3D mejora la seleccion de pacientes candidatos para cirugia.