Mesure des concentrations intracellulaires de phosphate inorganique et d’ATP par spectroscopie de résonance magnétique nucléaire pendant une séance d’hémodialyse chez l’insuffisant rénal chronique terminal (Étude CIPHEMO)

Introduction Au cours d’une seance d’hemodialyse (HD), il est considere que seulement 25 a 40 % du phosphate inorganique (Pi) epure provient du compartiment extra-cellulaire. Des donnees suggerent que les 60 a 75 % restants pourraient provenir du compartiment intracellulaire. En utilisant la spectroscopie par resonance magnetique du phosphore 31 (31P-MRS), une augmentation de la concentration intracellulaire en Pi durant l’HD chez le porc a ete observee dans un modele d’insuffisance renale aigue. Ce resultat conforte l’hypothese d’une origine intracellulaire du phosphate epure, sans qu’une origine osseuse n’ait pu completement etre ecartee. Le but de notre etude est de verifier si le Pi intracellulaire augmente au cours d’une seance d’hemodialyse chez les patients insuffisants renaux chroniques terminaux (IRCT) en hemodialyse chronique depuis plus de 6 mois. Patients/Materiels et methodes Onze patients IRCT ont ete inclus dans cette etude monocentrique, prospective, interventionnelle ou les concentrations intracellulaires en Pi et en ATP ont ete mesurees par 31P-MRS pendant une seance d’HD standard de 4 heures. Le bilan phosphocalcique, la PTH (debut et fin de dialyse) et la balance calcique ont egalement ete dose. Observation/Resultats Pendant l’HD, la phosphatemie chute rapidement au cours de la premiere heure (−41 %, p p  = 0,9) avant de diminuer jusqu’a la fin de la seance ( p  = 0,001). De meme, la concentration intracellulaire en βATP suit une evolution en 2 phases durant l’HD : durant la premiere heure, la concentration intracellulaire en βATP decroit (−17 %, p  = 0,038) avant de se stabiliser jusqu’a la fin de la seance ( p  = 0,46). La calcemie augmente (de 2,2 a 2,5 mmol/L, p Discussion Au vu des resultats de la balance calcique, il apparait peu probable que le compartiment osseux participe a une liberation de phosphate dans le plasma durant l’HD. Conclusion Cette etude confirme pour la premiere fois une origine intracellulaire du phosphate epure pendant l’HD chez des patients IRCT.