Impact de la spécificité des ANCA sur la survie rénale : à propos d’une série rétrospective observationnelle multicentrique

Introduction L’atteinte renale touche jusqu’a 80 % des patients ayant une vascularite associee aux ANCA, avec un risque d’evolution vers l’insuffisance renale terminale dans 25 % des cas. Deux types d’ANCA pathogenes sont decrits, MPO et PR3. Le but de notre etude est d’evaluer l’impact de la specificite des ANCA sur la survie renale. Patients/materiels et methodes Cette etude observationnelle multicentrique retrospective a recrute les patients de centres hospitaliers des Hauts-de-France presentant une vascularite a ANCA avec atteinte renale. Les patients etaient traites selon les recommandations du GFEV. Les donnees de deux groupes distincts par le type des ANCA, MPO ou PR3, etaient comparees : clinique, biologie et histologie au diagnostic et evolution. Resultats Ont ete inclus 114 patients avec des ANCA positifs (50 PR3 et 64 MPO), dont 104 ont eu une relecture de la biopsie renale. Le BVAS median au diagnostic etait plus eleve dans le groupe PR3 versus MPO (20 ± 8 versus 17,8 ± 4,6, p = 0,004). Le taux median de creatinine au diagnostic etait 37,5 ± 44,5 mg/L dans le groupe PR3 et 30 ± 30 mg/L dans le groupe MPO (p = 0,775). Selon la classification de Berden, on observait un glomerulonephrite extracapillaire focale chez 26,2 % et 25,8 %, mixte chez 26,2 % et 40,3 %, a croissants predominants chez 38,1 % et 24,2 %, sclereuse chez 9,5 % et 9,7 % des patients dans les groupes PR3 et MPO respectivement (p = 0,381). Les lesions de fibrose interstitielle et d’atrophie tubulaire n’etaient pas significativement differentes. La creatinine a la remission etait a 15,5 ± 10,95 mg/L et 16 ± 9,95 mg/L (p = 0,47), et l’incidence de l’insuffisance renale terminale etait a 26 % et 26,56 % pour les groupe PR3 et MPO respectivement. Durant le suivi, on notait la survenue de 17 et 11 rechutes renales dans les groupes PR3 et MPO respectivement (p = 0,05). Les survies globales a l’issue du suivi etaient comparables. Discussion L’impact de la specificite des ANCA a ete etudie [1] , certains rapportant une moins bonne survie renale et globale chez les patients MPO, en rapport avec des lesions plus chroniques. Dans cette etude, le pronostic renal et global sont similaires dans les groupes PR3 et MPO, avec au diagnostic une presentation histologique comparable. Le groupe PR3 fait plus de rechutes dans notre cohorte que le groupe MPO, sans impact sur la survie renale et globale. Conclusion La survie renale et globale n’etaient pas significativement differentes en fonction de la specificite des ANCA dans cette serie de patients ayant une vascularite a ANCA avec atteinte renale.