Radiothérapie en conditions stéréotaxiques de cancers du pancréas localement évolués : résultats préliminaires d’une série de 16 patients à Gustave–Roussy

Objectif de l’etude Dans notre institution, les cancers du pancreas localement evolues inoperables, en reponse ou stables apres une premiere ligne de chimiotherapie, beneficient d’une radiotherapie en conditions stereotaxiques en cloture. Nous avons entrepris d’evaluer retrospectivement la tolerance et les taux de controle local a 6 et 12 mois pour les patients traites par irradiation stereotaxique pour un cancer du pancreas localement evolue. Materiel et methode Le traitement a ete realise en blocage inspiratoire profond sur un appareil Novalis TX ® (Varian, Palo Alto) ou sur un appareil Cyberknife ® (Accuray, Sunnyvale) avec un tracking de la lesion en temps reel apres implantation de reperes fiduciels sous echo-endoscopie. Nous avons rapporte la toxicite aigue (survenant avant 3 mois) et tardive (apres 3 mois) cotee selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events v 4.0. Les probabilites de controle local a 6 mois et un an, de survie globale et de survie sans progression ont ete evalues a compter de la premiere seance de radiotherapie. Resultats D’aout 2015 a octobre 2017, 16 patients ont beneficie d’une radiotherapie en conditions stereotaxiques pour un cancer du pancreas localement evolue. Le suivi median etait de 12 mois. La dose delivree etait de 32,5 Gy en cinq fractions de 6,5 Gy pour 11 patients et 30 Gy en cinq fractions pour cinq patients. Trois patients (18 %) ont souffert d’une toxicite aigue de grade 2, aucune toxicite aigue ou tardive de grade 3 ou plus n’a ete rapportee. Les probabilites de controle local a 6 mois etait de 78 % et il etait a un an de 56 %. Les probabilites de survie globale et sans progression a un an etaient respectivement de 88 % et 18 %. Dans quatre cas (25 %) la radiotherapie a permis d’obtenir un effet antalgique. Conclusion Ces resultats sont en accord avec les donnees de la litterature. La radiotherapie stereotaxique pancreatique presente l’avantage d’un traitement court et bien tolere avec un fractionnement prudent de 30 a 32,5 Gy en cinq fractions. La probabilite de controle local a un an etait de 55 % et les recidives se font plus frequemment et precocement sur le mode metastatique. Le faible taux de toxicite tardive doit etre interprete avec prudence etant donne le faible recul disponible.