Évaluation préopératoire des facteurs de risque de complications après chirurgie bariatrique

La décision d’un geste de chirurgie bariatrique est discutée lors d’une confrontation multidisciplinaire clôturant un parcours de soins et une prise en charge également multidisciplinaire et adaptée au patient. Paradoxalement, les patients qui pourraient bénéficier le plus de la chirurgie sont les patients les plus graves, mais sont aussi les patients ayant le plus haut risque opératoire. En pratique, pour évaluer la balance bénéfice/risque de façon la plus objective, il faut utiliser les critères prédictifs de mortalité et de complications postopératoires graves (Clavien-Dindo>III). Ces principaux facteurs de risque sont l’âge, le sexe masculin, l’index de masse corporelle, le syndrome d’apnée du sommeil, l’insulinorésistance et le diabète, le tabagisme, les maladies cardiovasculaires, la perte de poids avant la chirurgie, l’hypoalbuminémie, et l’impotence fonctionnelle. Une évaluation préopératoire systématique avant la chirurgie, chez les patients à haut risque périopératoire, a plusieurs intérêts : (1) corriger les facteurs de risque optimisables avant la chirurgie peut limiter le risque opératoire, (2) orienter le patient, le cas échéant, vers un type de chirurgie à moindre risque et/ou vers une structure ayant un plateau technique plus adapté (3) contre-indiquer l’intervention si les risques dépassent les bénéfices escomptés. Au total, cette évaluation et la prise en charge des comorbidités permet de diminuer le risque de complications postopératoires et améliore la prise en charge globale des patients obèses.