Accoutumance aux anti-tuberculeux de 1re ligne : protocoles ultra-rapides et résultats

Introduction L’accoutumance aux anti-tuberculeux (anti-TB) est une alternative therapeutique en cas de reaction immuno-allergique prouvee. Les protocoles d’accoutumance decrits dans la litterature sont heterogenes [1] . But Decrire les protocoles d’accoutumance ultra-rapide aux anti-TB et evaluer les resultats rapportes dans une population tunisienne. Methodes Etude prospective (2003–2017) chez des patients ayant presente une reaction d’hypersensibilite aux anti-TB justifiant une accoutumance orale. La forme galenique etait utilisee : comprimes d’isoniazide (H), pyrazinamide (Z) et ethambutol (E) et rifampicine (R) en suspension. Le medicament etait administre tous les 30 mn et en doublant les doses jusqu’a une dose cumulee u003e 75 % de la dose therapeutique avec une dose initiale de 10 −4  de la dose therapeutique. Resultats Parmi 45 accoutumances ultra-rapide indiquees, seuls 41 accoutumances etaient realisees en milieu hospitalier chez 37 patients (19 H, 18 F ; âge moyen : 33 ans) ayant tous presente des reactions d’hypersensibilite type I. Il s’agissait d’une accoutumance a l’H : 9 cas (24 %), a la R : 19 cas (51 %), au Z : 9 cas (24 %) et a l’E : 4 cas (10 %). Le delai moyen de la realistion de l’accoutumance par rapport a la reaction allergique etait de 12 jours. Pour la rifampicine, la dose initiale commune etait de 1 mg. Pour l’isoniazide, la dose moyenne initiale etait de 0,2 mg et la dose cumulee variait de 200 a 446 mg. Pour le pyrazinamide les doses initiale et cumulee moyennes etaient de 1,45 mg et de 1976 mg. Pour l’ethambutol la dose initiale moyenne etait de 1,4 et une dose cumulee de 800 ( n  = 1), 1200 mg ( n  = 1) et 1600 mg ( n  = 2). La duree des protocoles variait de135 a 180 min. L’accoutumance etait menee sous anti-H1 dans 3 cas et avec succes dans 27 cas (73 %). L’echec etait constate dans 27 % des cas : H ( n  = 1), R ( n  = 5), Z ( n  = 4) et E ( n  = 1) et parmi eux 5 patients avaient atteints la dose therapeutique. Conclusion Les protocoles d’accoutumance aux anti-TB de 1 re  ligne realises ont demontre leur efficacite surtout en cas d’allergie multiple permettant la reintroduction rapide des medicaments.