IŠPLĖSTINĖS HEMODINAMIKOS STEBĖSENOS GALIMYBĖS IR ATSAKO Į SKYSČIŲ TERAPIJĄ PROGNOZAVIMAS SPONTANIŠKAI KVĖPUOJANTIEMS PACIENTAMS PERIOPERACINIU LAIKOTARPIU

Nėra vieningos nuomonės, pagal kokį echokardiografijos rodmenį geriausiai vertinti pacientų atsaką į skyscių terapiją perioperaciniu laikotarpiu. Sio tyrimo tikslas – įvertinti tikslinės transtorakalinės echokardiografijos (TTE) prieinamumą pooperaciniu laikotarpiu bei nustatyti tinkamus TTE rodmenis, siekiant prognozuoti atsaką į skyscių terapiją pacientams po didžiųjų pilvo operacijų. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Anesteziologijos skyriuje atliktas prospektyvinis tyrimas. Tyrimo laikotarpiu nuo 2016 m. gegužės 1 dienos iki gruodžio 31 dienos pagal įtraukimo kriterijus identifikuoti 45 pacientai, taciau vėliau į tyrimą buvo įtraukta 40 pacientų, kuriems atliktos didžiosios pilvo operacijos ir nustatytas sumažėjes arterinis kraujospūdis pooperaciniu laikotarpiu. Tikslinis echokardiografinis istyrimas buvo atliekamas pries 500 ml kristaloidų infuziją ir iskart po jos. Teigiamu atsaku į skyscių terapiją laikytas sistolinio tūrio (ST) padidėjimas mažiausiai 15 proc. Tik 3 (6,7 proc.) pacientams is 45 buvo isgauti netinkami vertinimui echokardiografijos vaizdai. Atsako į skyscių terapiją vertinimas pagal klinikinius požymius yra mažiau tikslus lyginant su tikslinės echokardiografijos duomenimis (p=0,034). Kairiojo skilvelio isstūmimo trakto (KSIT) greicio ir laiko integralo (angl. velocity time integral, VTI) kintamumas daugiau nei 10 proc. kvėpavimo ciklo metu susijes su teigiamu atsaku į skyscių terapiją (plotas po ROC kreive 0,881). Mitralinės E bangos dydis, E/A bangų santykis ir apatinės tusciosios venos (ATV) indeksas leidžia prognozuoti spontaniskai kvėpuojancių pacientų atsaką į skyscių terapiją (p=0,006; pu003c0,001; pu003c0,001). Sio tyrimo duomenimis, sirdies indeksas (SI) yra netinkamas rodiklis prognozuoti atsaką į skyscių terapiją (p=0,214). Daugumai pacientų po didžiųjų pilvo operacijų buvo gauti geros kokybės echokardiografiniai vaizdai. Didesnis nei 10 proc. KSIT VTI kintamumas spontaniskai kvėpuojantiems pacientams turėjo didžiausią jautrumą ir specifiskumą palyginus su kitais parametrais, naudotais identifikuoti atsakancius į skyscių terapiją pacientus pagal TTTE protokolo duomenis.