Optimisation du parcours de soins en chirurgie du patient obèse

L’obésité est associée à de nombreuses comorbidités : syndrome d’apnées du sommeil (SAS), diabète, hypertension artérielle, accidents vasculaires cérébraux et reflux gastro-œsophagien, qui induisent un risque élevé de complications périopératoires, respiratoire et cardiovasculaire. Ces complications regroupent l’accès difficile aux voies aériennes (intubation, ventilation difficile, voire impossible), la survenue d’une détresse respiratoire postextubation, secondaire à la formation d’atélectasies ou à l’obstruction des voies aériennes, parfois associée à l’utilisation des dérivés opiacés. Le parcours de soins du patient obèse débute dès la consultation d’anesthésie, centrée sur le dépistage préopératoire du SAS et sa prise en charge et sur l’orientation postopératoire des patients. En peropératoire, l’utilisation d’une pression positive continue pré-, per- et postopératoire, la mise en place de protocoles de ventilation au masque et/ou d’intubation difficile, le recours à la ventilation protectrice, l’optimisation hémodynamique, l’épargne morphinique et le positionnement semi-assis permettent de réduire les complications. Un monitorage rapproché est nécessaire en postopératoire, ainsi que la poursuite d’une réhabilitation améliorée après chirurgie, débutée en préopératoire. La ventilation noninvasive postopératoire, préventive chez les patients à haut risque et curative en cas de détresse respiratoire aiguë, améliore le pronostic.