Association entre le rapport glycémique et la mortalité chez le malade en soins intensifs

Introduction et but de l’etude La glycemie optimale du patient agresse n’est pas connue et pourrait varier selon le statut diabetique du patient [1] . Chez le patient diabetique, le niveau moyen de glycemie (NMG) peut etre calcule a partir de la valeur de l’hemoglobine glycosylee (HBA1c), soit NMG (mg/dl) = (28,7 × HBA1c) − 46,72 [2] . Le but de l’etude est d’evaluer la correlation entre le rapport glycemique (RG = glycemie/NMG) et la mortalite aux soins intensifs (SI). Materiel et methodes Au cours de cette etude observationnelle, les patients adultes (âge u003e 18 ans) consecutivement admis pendant une periode de 2 mois dans le service des soins intensifs medicochirurgical ont ete inclus. Les donnees demographiques, les scores de co-morbidite de Charlson, de severite SAPS III, de defaillance d’organes SOFA, le statut diabetique eventuel, la glycemie, HBA1c ont ete enregistres a l’admission. Le RG a ete calcule et regroupe par quartile, a la recherche d’une correlation avec la mortalite SI par regression logistique et tableaux croises dynamiques. Resultats et analyse statistique Apres exclusion des readmissions, 311 patients ont ete analyses en 2 mois (âge moyen 59 ± 16 ans, sexe masculin 58,2 %, admissions medicales 35,8 %, SAPS III 45 ± 20, SOFA 3 ± 3, mortalite SI 12,5 %, mortalite SI chez les patients non diabetiques 10 %, duree de sejour SI 4 ± 6 jours). Un diabete etait present chez 16 % des patients. La valeur de HBA1c etait 4,6 ± 1,1 %, la glycemie d’admission 150 ± 65 mg/dL. La mediane du RG etait de 1,2 (fourchette 0,97–1,46). Les bornes respectives de chaque quartile de RG etaient de 0–0,97, 0,98–1,20, 1,21–1,46 et u003e 1,46. La correlation entre quartiles de RG et mortalite SI presente une forme de courbe en J. Conclusion Dans la population etudiee, l’hyperglycemie de stress (RG u003e 1) etait courante. RG presente une valeur pronostique pour le devenir des patients au cours de leur sejour aux SI, et pourrait etre ajoute aux scores pronostiques habituels. La determination de HBA1c necessaire pour le calcul de RG devrait etre generalisee [3] .