Angioplastie écho-guidée des sténoses d’abord vasculaire

L’echo-Doppler (ED), examen de reference pour le diagnostic des maladies veineuses superficielles, s’est impose naturellement comme la technique de choix pour le guidage des traitements endo-veineux qui s’y rapportent. L’ED etant aussi devenu, au detriment de la phlebographie, l’examen de reference pour la surveillance des fistules arterio-veineuses d’hemodialyse (FAV), avec d’excellentes performances pour le diagnostic des stenoses veineuses, il est tout a fait naturel de delaisser progressivement le guidage radiologique et d’utiliser l’ED comme technique de guidage pour la realisation des angioplasties des stenoses veineuses des FAV. L’ED permet de guider l’ensemble de la procedure d’angioplastie avec ou sans stenting. Les avantages de l’angioplastie echo-guidee (AEG) par rapport a une angioplastie classique, guidee radiologiquement, sont : l’absence d’injection d’iode, l’absence de toute exposition du patient et de l’equipe medicale aux rayons X, et la possibilite d’analyser le resultat morphologique et hemodynamique de l’angioplastie en temps reel et en continu, pendant et au decours de la procedure, qui, en outre, se revele aussi bien souvent, plus simple, plus rapide, et potentiellement plus economique. Neanmoins, la technique d’AEG necessite d’etre realisee a 4 mains. Pour etre conduite dans de bonnes conditions de securite et d’efficacite, elle requiert un apprentissage specifique, qui vise notamment a se familiariser avec l’aspect echographique du materiel d’angioplastie et a reconnaitre les eventuelles complications. Toutes les publications scientifiques sur ce sujet confirment l’excellente faisabilite de l’AEG sans sur-risque de complication. Il est raisonnable de limiter son utilisation au traitement des stenoses concernant des veines qui peuvent etre visualisees dans de bonnes conditions en ED et l’AEG s’adresse donc essentiellement au reseau veineux superficiel des membres superieurs.