Différence entre la mesure échographique et l’épaisseur réelle de la paroi thoracique

Introduction La mesure echographique de l’epaisseur de la paroi est un element d’aide a la ponction pleurale. Cependant, il existe une difference entre l’epaisseur echographique et la longueur reelle du trajet de l’aiguille jusqu’a la cavite pleurale. Nous avons evalue de maniere prospective cette difference et essaye de trouver une correlation avec les donnees biometriques disponibles avant la ponction. Methodes Tous les patients ayant un abord pleural ont une mesure echographique de l’epaisseur de la paroi thoracique avant le geste. Entre le 15 mai et le 31 aout 2017, nous avons evalue de maniere prospective la taille reelle de la paroi en mesurant la longueur de l’aiguille permettant de ramener du liquide. Resultats Au total, 147 patients (homme : 50 %) d’âge moyen 65,7 ans (± 15,2) ont pu etre evalue sur les 150 patients ayant eu un abord pleural durant cette periode. La mediane de l’epaisseur de la paroi mesuree a l’echographie est de 17,8 mm (extremes 8 a 39,6). La mediane de la taille reelle est de 34,0 mm (extremes de 15 a 57 mm). La mediane de la difference entre epaisseur echographique et epaisseur reelle de la paroi est de 17,1 mm (extremes 1 a 34,2). La difference augmente avec l’epaisseur de la paroi, le poids du patient, ou le volume d’anesthesique utilise, mais sans correlation suffisante pour en tirer une regle de calcul. Conclusion L’echographie sous estime l’epaisseur de la paroi avec une difference de 17,1 mm. Cette difference est trop variable pour appliquer un calcul de correction. Une telle difference explique certaines ponctions blanches lorsque des aiguilles de taille insuffisante sont utilisees. Cette mesure echographique est difficilement utilisable pour guider des ponctions de pleuresie minime.