Caractérisations cliniques et électrophysiologiques des atteintes motrices pures isolées et non dégénératives de la main

Introduction L’atteinte isolee des muscles intrinseques de la main constitue une entree classique dans la sclerose laterale amyotrophique (SLA) mais peut egalement traduire une pathologie motoneuronale non degenerative ou un conflit radiculaire. Objectifs Caracteriser la presentation clinique et electrique de l’atteinte de la main d’origine radiculo-medullaire. Comparaison avec le pattern de l’atteinte observee au cours de la SLA et discussion des hypotheses physiopathologiques. Methodes Etude retrospective monocentrique de patients presentant une atteinte motrice isolee de la main. Donnees cliniques, ENMG et recul evolutif ont permis d’ecarter une atteinte canalaire, plexique, une neuropathie motrice a blocs de conduction, maladie d’Hirayama et SLA. Sur la plan ENMG, calcul des ratios suivants : amplitudes motrices du court abducteur du pouce (APB)/l’abducteur du V (ADM), premier interosseux (FIO)/APB, le split hand index (SHI) (CAP × FIO/ADM). Recueils demographiques et d’imagerie cervicale. Resultats Vingt-quatre patients d’âge median 57,3 ans sont inclus. L’installation du deficit etait subaigue dans 47,8 %. Des signes sensitifs ou douloureux etaient presents chez 31,8 % des patients. Une ischemie medullaire (groupe M) etait retrouvee chez 7 patients, un conflit radiculaire C8 chez 3 patients (groupe R) et les autres presentaient des remaniements arthrosiques diffus sans conflit radiculaire en C8 (groupe A). La moyenne CMAP-APB/ADM est a 0,79 (47,8 %  Discussion Nous decrivons une entite souvent observee mais non decrite, de patients presentant une atteinte d’allure C8 sans conflit radiculaire identifiable (groupe A). Notre hypothese serait une atteinte radiculaire d’origine ischemique devant la rapidite d’installation, la stabilite clinico-electrique et la presence d’un rachis arthrosique. Sur le plan electrique, ils ne presentent pas le pattern de split hand habituellement observe dans la SLA. Conclusion Il est important de reconnaitre les patients presentant une atteinte motrice radiculo-medullaire C8-D1 differents des patients SLA, ayant un rachis arthrosique sans conflit radiculaire. Nous faisons l’hypothese d’une ischemie radiculaire.