Comparaison des coûts par pathologie selon deux méthodologies de calculs

Introduction Les resultats des analyses economiques par pathologie dependent des methodologies utilisees pour calculer les couts. Les modeles «  top-down/gross-costing (TD/GC) » imputent les ressources globales de l’hopital sur les pathologies en utilisant des donnees externes a l’hopital (echelles de valeurs relatives developpees en dehors de l’hopital). Les modeles analytiques «  bottom-up/microcosting (BU/MC) » repartissent les couts en se basant sur les quantites de ressources reellement consommees par les patients. Les resultats obtenus en appliquant les deux methodes conduisent-ils aux memes conclusions ? Methodes Le cout moyen par pathologie est calcule dans 11 hopitaux selon une approche BU/MC. Les resultats de cette methode analytique sont a la base des echelles de valeurs relatives par pathologie qui seront appliquees aux ressources globales des memes hopitaux comme des « EVR externes ». Les resultats des deux methodologies ont ete compares pour 758 APR-DRG-indices de severite representant la majorite des pathologies prises en charge par les onze hopitaux. Resultats 1. L’ampleur des differences entre les couts moyens obtenus par les deux methodes est importante (erreur quadratique moyenne egale a 35 %). 2. Pour chaque APR-DRG-indices de severite, le cout moyen calcule pour chaque hopital avec chacune des deux methodes a ete compare avec le cout moyen de l’hopital de reference (moyenne des couts moyens des hopitaux calcules sur la base de la meme methodologie). Si le cout moyen de l’hopital X est moins eleve que celui de l’hopital de reference, l’hopital est note « performant » et inversement ; 21 % des APR-DRG-indices de severite presentent des resultats contradictoires en fonction des methodes utilisees. Discussion/Conclusion Par hypothese, la methode la plus precise de calcul des couts est celle qui se rapproche le plus des couts reels (BU/MC). On doit donc conclure que la methode globale TD/GC produit des resultats relativement eloignes de la realite. De plus, contrairement a la methode BU/MC, la methode TD/GC ne permet aucune explication des ecarts constates entre les couts des pathologies calcules dans differents hopitaux, et ceux de l’hopital de reference.