Gestion de l’aérostase en chirurgie thoracique : comparaison des produits de santé présents sur le marché

Introduction En chirurgie thoracique, les fuites d’air pulmonaires sont a l’origine de complications postoperatoires et allongent la duree d’hospitalisation. Leur controle est une priorite des chirurgiens. L’objectif de cette etude est de comparer les produits de sante presentant un potentiel aerostatique, apparus sur le marche depuis le Tachosil ® actuellement utilise afin d’evaluer, en pratique, s’il existe une concurrence a ce medicament derive du sang. Materiels et methode Cette etude repose sur un recueil des caracteristiques de ces produits de sante comprenant : presentation, composition, mecanisme d’action, indications, avantages et inconvenients. Cette synthese permet a l’equipe pluridisciplinaire chirurgiens et pharmaciens de pre-selectionner les produits a tester et de definir une grille de notation propre aux problematiques de chacun. Les criteres chirurgicaux, lies a la pratique, sont : efficacite, securite, indications et publications. Les criteres pharmaceutiques, recueillis par documentation bibliographique, sont : securite, efficacite, indications, publications ainsi que la logistique et le cout. La note de chaque critere pondere la note finale sur 100 attribues aux produits de sante pre-selectionnes. La confrontation des avis permet d’analyser en pratique s’il existe une eventuelle concurrence au Tachosil ® . Resultats et discussion L’absence d’indication pour l’aerostase et la structure « eponge flexible » appreciee des chirurgiens, ecartent certains produits. Hemopatch ® et Neoveil ® restent les deux dispositifs medicaux pre-selectionnes sur les 6 de depart. Selon les criteres chirurgicaux, Hemopatch ® obtient 60/100, Tachosil ® 70/100 et le Neoveil ® 80/100. En pratique Neoveil ® est apprecie par sa souplesse, sa conformabilite et son adhesivite au site operatoire. Du point de vue pharmaceutique, Hemopatch ® obtient 57/100, le Tachosil ® 69/100 et le Neoveil ® 80/100. L’Hemopatch ® presente une action mecanique et une resorption plus courte que le Tachosil ® . Mais son cout est superieur au Tachosil ® et ne montre pas d’efficacite superieure. Le Neoveil ® est un derive glycolique d’action mecanique par opposition au Tachosil ® derive du sang humain et a l’Hemopatch ® d’origine bovine avec un cout et une resorption inferieure au Tachosil ® . De plus, son efficacite est confirmee par de nombreuses etudes. Conclusion Cette collaboration semble privilegier le choix du Neoveil ® pour le maintien de l’aerostase en tenant compte des differentes problematiques des deux corps de metier. Il conviendrait d’evaluer a plus long terme son utilisation en pratique quotidienne, notamment par la quantification des fluides bronchiques et la reduction du temps d’hospitalisation.