Luxation et fracture luxation radiocarpiennes : types lésionnels et devenir à long terme

Introduction Les luxations et factures luxations radiocarpiennes (FLRC) sont des lesions severes, mais rares, dont le traitement et le devenir restent mal definis. L’objectif de cette etude retrospective des FLRC prises en charge dans le service etait de preciser la prevalence des differents types lesionnels et leur evolution a long terme. Materiel et methodes Quarante et un patients ont ete pris en charge (36 en urgence, 5 en secondaire). La classification de Dumontier et al. a ete utilisee pour definir le type de FLRC. Il y avait 4 FLRC de type 1, dont une translation ulnaire et 37 FLRC de type 2. Treize patients ont pu etre revus en consultation avec un recul moyen de 168 mois (20–260). Leur etat fonctionnel a ete evalue par la quantification de la douleur par l’EVA, la mesure des mobilites, le Quick DASH et le score PWRE. Des radiographies standard de face et de profil ont ete realisees a la recherche de signes d’instabilite et d’arthrose. Resultats Parmi les 41 patients, 6 avaient necessite secondairement une arthrodese du poignet (5 partielles et une totale). Au plus long recul, le debattement en flexion-extension etait de 100°, la force moyenne de 86 %, l’EVA moyenne de 1,3, le Quick DASH moyen de 23 (0–59) et le PWRE moyen de 27 (0–75). Six patients avaient une arthrose radiocarpienne associee a une arthrose mediocarpienne. La qualite du resultat fonctionnel et l’absence d’arthrose etaient liees a la qualite de la reduction et de la stabilisation radiocarpienne ainsi qu’a la presence de lesions marginales radiales et intracarpiennes. Discussion Pour les FLRC de type 1 sous reserve d’une reduction parfaite de la luxation maintenue par broches ou fixateur externe et controlee par voie posterieure, il ne parait pas indispensable de realiser une suture capsuloligamentaire par voie palmaire. Concernant les FLRC de type 2, lorsque la reduction du processus styloide du radius est parfaite, il peut etre realise un embrochage stylo radial seul et l’abord chirurgical n’est pas indispensable. L’arthrodese radio-lunaire semble une bonne solution pour traiter les complications des FLRC de type instabilite ou arthrose. Conclusion Les facteurs de bon pronostic sont les lesions cuneennes isoles et ceux de mauvais pronostic sont les lesions intracarpiennes et ou les lesions cuneennes et marginales associees lorsque ces dernieres ne sont pas osteosynthesees.