Le DRESS n’est pas, dans une majorité de cas, une maladie associée à un virus

Introduction Le drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) est une des toxidermies les plus severes, associee a une mortalite de 5 a 10 %. Depuis plusieurs annees l’hypothese d’une association du DRESS a une pathologie virale du groupe herpes (HHV6-7-CMV-EBV) a ete soulevee. Dans ce travail, nous avons evalue en pratique courante la frequence des reactivations virales au cours des DRESS, detectees par PCR sur sang total. Patients et methodes Entre janvier 2012 et janvier 2015, tous les patients vus pour DRESS defini par un score de Kardaun u003e 5 ont ete evalues pour les reactivations des virus du groupe Herpes (HHV6, EBV, CMV, HHV7) par PCR sanguine. Cette recherche etait evaluee lors du diagnostic (j0) et de facon repetee a (j7 a j42) et en phase de resolution (u003e 6 mois) quand cela etait possible. Resultats Durant la periode de l’etude, 85 patients ont ete inclus. Parmi eux, 12 % avaient une PCR virale positive lors du diagnostic (j0). Parmi les 85 cas, 55 etaient evalues pour ces virus a plusieurs reprises. Parmi ces 55 cas, 16 % avaient une reactivation a distance (j7–j42), ce qui porte le total de reactivations virales des virus detectes a 28 % en phase aigue. Ces reactivations tardives etaient dominees par le CMV (80 %) et HHV6 (20 %). Parmi les 85 cas, 65 etaient evalues pour ces virus en phase de resolution, avec un taux de reactivations de 20 % et des taux sanguins identiques aux taux trouves en phase aigue dans tous les cas. En phase de resolution, les tests cutanes avec les medicaments imputables (score u003e I3) montraient une positivite des patch-tests dans 60 % des cas. Discussion Nous retrouvons, a l’instar des etudes anterieures, des reactivations virales tres peu frequentes au cours des DRESS. Ces donnees ne signifient pas que les virus ne peuvent pas avoir un role dans les DRESS, mais suggerent qu’ils ne sont pas l’evenement initial ou la cause de cette pathologie. Les virus comme le CMV semblent jouer un role aggravant au cours de l’evolution, comme cela a deja ete observe dans des pathologies dysimmunitaires comme la GVH (reaction du greffon contre l’hote). A l’inverse, parmi les 65 cas evalues, 60 % environ avaient des tests cutanes positifs, temoignant bien du role de l’hypersensibilite retardee medicamenteuse dans ces cas. Conclusion Le role des virus dans les DRESS est discute. Notre etude confirme que les reactivations virales detectees, selon notre methode de detection, sont minoritaires dans les DRESS.