Évaluation de la précision d’implantation d’une prothèse unicompartimentale de genou utilisant un guide de coupe personnalisé

Introduction La precision d’implantation d’une prothese de genou unicompartimentale (PUC) est un facteur important qui influence sa survie a long terme. Cette etude mesure la precision pour une PUC effectuee a l’aide de guides de coupe personnalises et la compare aux resultats rapportes evaluant une implantation realisee, soit a l’aide d’outils manuels generiques, soit par assistance robotique. Materiel et methodes Etude cadaverique interessant 10 specimens frais decongeles de genou. Une modelisation 3D des specimens est obtenue a partir d’images par resonance magnetique, puis traitee afin de creer les guides de coupe. L’implantation des PUC internes est realisee par trois chirurgiens experts dont l’experience avec la prothese varie de nulle a expert (plus de 25 cas), dans une proportion egale. Les specimens operes sont numerises par scanner optique 3D (precision 0,1° et 0,1 mm). La position finale de l’implant est comparee a celle planifiee par ordinateur. Les differences sont exprimees de facon globale par une moyenne quadratique (rms) faisant la sommation des variables : distances antero-posterieure, medio-laterale et proximale-distale pour la translation, et flexion–extension, varus–valgus et interne–externe pour la rotation. Resultats La difference moyenne de la translation globale de la PUC est de 0,9 mm (0–2,25, 0,98), tandis que la difference moyenne de rotation est de 2,2° (0,04–3,08, 1,03). La technique ne demontre pas de difference dans la precision tant pour la composante femorale que tibiale. Pas de difference dans la qualite d’implantation selon l’experience du chirurgien ( p  = 0,86). Discussion La precision d’implantation d’une PUC avec guides de coupe personnalises est superieure a celle avec une instrumentation manuelle (Cobb et al. rapportent une erreur globale de 2,2 mm et de 5,5°). L’assistance par robotique donne une precision de 1,1. Conclusion L’implantation d’une PUC par systeme personnalise permet de reproduire dans un modele cadaverique une excellente precision, identique a celle utilisant une assistance par robotique. Des etudes cliniques subsequentes validant cette precision et sa repercussion sur l’axe mecanique du membre et la survie des implants sont requises.