Instabilité de prothèse totale de hanche et complexe lombo-pelvien : étude cas témoins

Introduction La luxation de prothese de hanche (PTH) avec les implants modernes est influencee par l’orientation fonctionnelle de la cupule acetabulaire. Cette orientation est dictee par la mobilite du bassin, qui peut etre anormale lors de pathologies rachidiennes. Notre etude visait a etudier les types de complexe lombo-pelvien (CLP) et les facteurs spino-pelviens a risque de luxation. Materiel et methodes Nous avons realise une etude cas temoins, monocentrique sur 132 patients, repartis en trois groupes comparables : – groupe 1 de 38 patients avec antecedents d’instabilite prothetique ; – groupe 2 de 44 patients sans antecedents d’instabilite avec PTH conventionnelle de premiere intention ; – groupe 3 de 44 patients avec cotyle double mobilite (temoin). Sur un bilan EOS debout ont ete realisees les mesures des parametres spino-pelviens : incidence pelvienne (IP), version pelvienne (VP), pente sacre (PS), plan pelvien anterieur, distance du plateau sacre par rapport a la C7 plumb-line (C7PL), et lordose lombaire (LL). Les patients ont ete classes selon le type de complexe lombo-pelviens et de trouble cinematique (discordance entre IP et PS). Resultats On retrouvait dans le groupe 1 une IP moyenne de 57,7° contre 50,7° dans le groupe 2 ( p  = 0,013), une VP superieur ( p  = 0,02), une C7PL superieur ( p  = 0,03), une LL similaire ( p  = 0,6) et une proportion superieure de VP anormale ( p  = 0,03). La repartition en type de CLP montre 36 % de type 3 (IP u003e 65°) dans le groupe 1 contre 6 % et 22 % dans le groupe 2 et groupe 3 ( p  = 0,014). Le groupe 1 presentait une proportion plus elevee de troubles de la cinematique pelvienne ( p Discussion On retrouvait des facteurs associes au groupe luxe : une forte IP, une grande VP, ainsi qu’une discordance en faveur d’un trouble de cinematique. Le groupe temoin double mobilite presentait les memes criteres sans luxation. Le defaut d’adaptabilite de la charniere lombo-pelvienne comme facteur de risque d’instabilite est souligne dans plusieurs etudes recentes, notamment lors du passage de la station assise a debout. Conclusion La degenerescence lombaire des CLP type 3 semble avoir pour resultante une retroversion pelvienne et un enraidissement augmentant le risque de luxation prothetique. Le choix d’un implant double-mobilite est a considerer dans cette presentation lombo-pelvienne.