Prévalence des effets indésirables thyroïdiens chez les patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) au cours d’un traitement par nivolumab

Introduction Le nivolumab (anti-PD-1) est une immunotherapie anticancereuse de nouvelle generation. Les dysthyroidies sont les toxicites endocriniennes les plus frequentes. Objectif Determiner la prevalence des dysthyroidies lors d’un traitement par nivolumab pour un cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC). Patients et methodes Etude retrospective de patients ayant debute un traitement par nivolumab entre mai 2015 et decembre 2016 pour un CBNPC, euthyroidiens dans les 3 mois precedant l’immunotherapie, suivis jusqu’a arret du nivolumab, au deces ou en fevrier 2017. Etaient exclus les patients traites par levothyroxine, amiodarone ou une autre immunotherapie. Resultats Parmi 183 patients traites, 105 ont ete inclus (72 hommes, âge median : 61 ans [min.-max. : 41–80]). Quinze patients (14,3 %) ont presente une dysthyroidie ; parmi eux, compares au groupe controle ( n  = 90), on retrouvait plus de femmes (53,3 % versus 27,8 % ; p  = 0,07) et des sujets plus jeunes (âge median : 56,0 ans versus 61,5 ans ; p  = 0,02). Treize patients ont presente une thyrotoxicose (mediane d’apparition : 4 cures), suivie d’une hypothyroidie chez 5 patients. L’hypothyroidie isolee etait rare ( n  = 2) et tardive (mediane : 15 cures). Trois patients presentaient des anticorps anti-TPO. Trois patients ont stoppe l’immunotherapie transitoirement en lien avec la dysthyroidie. Apres un suivi median de 9 mois [IC95 % 7,5–10,3], un patient (6,7 %) est decede dans le groupe dysthyroidie et 30 patients (33,3 %) dans le groupe controle, avec une tendance a une meilleure survie globale dans le groupe dysthyroidie (HR : 0,16 [IC95 % 0,02–1,15] ; p  = 0,069). Conclusion Les dysthyroidies, thyrotoxicose ou thyroidite biphasique sont frequentes et imposent leur depistage lors d’un traitement par nivolumab.