Histoplasmose africaine : difficultés de prise en charge : à propos de 2 cas diagnostiques au Bénin

L’histoplasmose est une mycose systemique rare causee par deux champignons, Histoplasma capsulatum var capsulatum et Histoplasma capsulatum var duboisii qui sevit en Afrique. Nous rapportons deux cas d’histoplasmoses disseminees a Histoplasma capsulatum var. duboissii diagnostiques par examen mycologique microscopique des pus cutanes chez deux beninois de sexe masculin immunocompetents. Le premier cas est celui d’un sujet de 17 ans presentant une histoplasmose cutanee pris a tort pour une maladie de Recklinghausen. L’evolution a ete marquee par une poussee a localisations osteoarticulaire et pulmonaire un mois apres l’arret d’un traitement au ketoconazole qui avait dure huit mois. La guerison definitive a ete obtenue apres une nouvelle cure d’un an. Le second cas est celui d’un patient de 50 ans presentant une histoplasmose cutanee dont l’aspect clinique evoquait une cryptococcose cutanee. Mis sous ketoconazole, l’evolution a ete marquee par une tendance a la guerison des lesions cutanees et par la survenue d’une poussee a localisations osseuses et digestives. Ce patient est sorti contre avis medical apres deux mois de traitement. Ces observations mettent en exergue le polymorphisme et l’aspect souvent trompeur de cette affection rare, souvent consideree a tort, comme exclusivement opportuniste du sida. Elles permettent egalement de souligner, la difficulte d’une bonne observance therapeutique du fait de la duree et du cout eleve du traitement dans notre contexte de pays en developpement.