Hypermétabolisme chez le patient âgé atteint de cancer-une étude pilote

Introduction et but de l’etude Environ 30 % des 3,5 millions de nouveaux cas de cancer recenses en Europe en 2012 concernaient les personnes âgees de plus de 75 ans. Or, le cancer et le vieillissement sont deux situations s’accompagnant frequemment d’une denutrition, facteur de mauvais pronostic. Les modifications du metabolisme energetique liees au vieillissement pourraient majorer le risque de denutrition liee au cancer. Une etude menee au sein du service de cancerologie de notre hopital a montre une augmentation de la depense energetique de repos chez environ 50 % des patients atteints de cancer [1] . Les donnees concernant la reponse a l’agression chez la personne âgee sont rares, voire inexistantes dans le cas du cancer. L’objectif principal de notre travail etait d’etudier l’influence de l’âge sur la depense energetique de repos du patient atteint de cancer et les objectifs secondaires de mettre en evidence des determinants hormonaux et inflammatoires influencant cette depense energetique. Materiel et methodes Nous avons conduit une etude transversale cas/temoins dans deux groupes de patients âges respectivement de moins et de plus de 75 ans, tous atteints d’un cancer broncho-pulmonaire. Les patients ont ete soumis a une determination de la depense energetique de repos par calorimetrie indirecte et de la composition corporelle par extrapolation a partir du scanner en L3. Un bilan biologique hormonal (TSH, insuline, IGF1), inflammatoire (CRP, orosomucoide, TNFα, IL-1β, IL-4, IL-6, IL-10), nutritionnel (albumine, transthyretine) et metabolique (glucose, lactate, acides amines plasmatiques) a egalement ete realise. Analyse statistique : verification de la normalite (Shapiro-Wilk) et tests parametriques (Student, Pearson) ou non (Mann-Whitney, Spearman) ; seuil de significativite : p Resultats Entre janvier et juin 2016, nous avons pu inclure 20 patients âges de moins de 75 ans et sept patients âges de plus de 75 ans. La depense energetique de repos tendait a etre plus faible dans le groupe des patients les plus âges (1370 ± 424 kcal/j contre 1589 ± 328 kcal/j respectivement ; p  = 0,16) mais cette difference disparaissait apres correction par la masse maigre (37,9 ± 10,1 kcal/j/kg contre 38,2 ± 6,1 kcal/j/kg ; p  = 0,921). En ce qui concerne les objectifs secondaires, nous n’avons pas mis en evidence de correlation entre les parametres etudies et la depense energetique de repos en dehors d’une correlation negative entre la depense energetique de repos rapportee a la masse maigre et la concentration plasmatique en tryptophane ( r  = –0,509 ; p Conclusion Avec les reserves imposees par le manque de puissance statistique de notre etude, il semble que la variation de depense energetique de repos accompagnant le vieillissement chez le patient atteint d’un cancer bronchopulmonaire soit liee a celle de la composition corporelle associee au vieillissement. La relation negative existant entre tryptophane plasmatique et depense energetique de repos pourrait etre liee au role de la depletion en tryptophane dans la tolerance immunitaire au cancer.