Recherche de stupéfiant par bandelettes urinaires – suspicion de réaction croisée entre fentanyl et fenspiride

Resume Introduction Le centre de soins, d’accompagnement et de prevention en addictologie de l’hopital Edouard-Herriot (CHU hospices civils de Lyon) suit environ 480 patients ambulatoires dont 150 en delivrance methadone. Fin 2016, les autorites de sante ont informe les professionnels de la presence de fentanyl dans des poudres vendues comme de la cocaine ou de l’heroine avec potentiellement des deces par overdose. Parallelement et depuis peu, nous disposons en France d’un antidote contre les overdoses aux opiaces sous forme de naloxone intranasale. Objectifs Evaluer l’ampleur de cette alerte sur les patients en recherchant le fentanyl dans les urines des patients consommateurs d’opiaces (hors substitution) et/ou de cocaine. Materiels et methodes Un recours a la toxicologie urinaire par depistage immunochromatographique sur bandelettes urinaires a eu lieu. Cette technique presente l’avantage d’avoir une reponse en quelques minutes et permet d’adapter la prise en charge si cela est necessaire. Resultats Les recherches sont restees negatives ( n  = 17) a l’exception d’un resultat « douteux » realise apres un test immunochromatographique urinaire positif a la cocaine. Conclusion Afin de lever le doute, nous avons eu recours a une methode de criblage par chromatographie liquide, couplee a la spectrometrie de masse haute resolution (LCMS-HR) disponible au laboratoire de toxicologie qui a affirme l’absence de fentanyl et mis en evidence la presence de fenspiride. Le patient a confirme par la suite etre traite depuis quelques jours par Pneumorel ® . Il convient donc de rester vigilant avec les bandelettes urinaires et le risque potentiel de faux positif non documente.