Depuración extrarrenal continua en reanimación

Las tecnicas de depuracion extrarrenal (DER) se aplican en reanimacion para compensar una funcion renal deficiente. Hoy en dia, el uso continuo de estos metodos es cada vez mas frecuente. Existen diversas tecnicas basadas en la difusion (hemodialisis), la conveccion (hemofiltracion) o la asociacion de ambas (hemodiafiltracion). Cada tecnica tiene sus especificidades, y la preferencia por alguna de ellas suele ser cuestion de costumbre. El aumento del rendimiento depurativo de las membranas permite practicar en la actualidad DER continuas de muy buena calidad, en las que los flujos sanguineos, el dializado o la restitucion son moderados. Se trata de un adelanto notable, ya que la mayoria de las disfunciones y, en consecuencia, de las reducciones temporales de aclaramiento, son producto de disfunciones de los cateteres o de ajustes incorrectos. Las principales vias de mejora de la hemofiltracion continua se basan en el control de la fraccion de filtracion, la eleccion del cateter y la evolucion de la reologia sanguinea en el circuito. Una buena formacion previa permite determinar no solo el lugar optimo de la predilucion, sino tambien el uso de la hemodiafiltracion. La hemodialisis continua ha ganado mucho en rendimiento con las membranas mas recientes y permite evitar la mayoria de los motivos de no cumplimiento de la dosis prescrita. La anticoagulacion con citrato trisodico aporta la garantia de una regularidad de aclaramiento necesaria para el manejo optimizado de protocolos antibioticos. Sin embargo, para obtener todos los beneficios de esta tecnica se requiere un trabajo en equipo.