Syndromes de Guillain-Barré associés au virus Zika, une étude prospective dans la Caraïbe

L’infection à Zika virus (ZIKV) a été associée à la survenue du syndrome de Guillain-Barré (SGB) au cours d’études rétrospectives ou de séries cliniques. La confirmation de l’infection à ZIKV était principalement basée sur des études sérologiques, comportant une possibilité de réaction croisée avec d’autres Flavivirus. Les objectifs de l’étude étaient de décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des SGB associés au ZIKV, et évaluer l’intérêt de la biologie moléculaire dans le bilan étiologique des SGB pendant l’épidémie d’infections à ZIKV de 2016. Patients inclus dans la cohorte CARBO dans une île des Antilles entre le 01/01/2016 et le 31/10/2016. Analyse des cas de SGB ayant un score diagnostic de 1 ou 2 selon l’algorithme de certitude de la Brighton Collaboration, avec une infection récente par le ZIKV confirmée. Sur les 34 patients suspects de SGB durant la période épidémique de 10 mois, le diagnostic de SGB était retenu dans 30 cas, dont 27 avec une preuve d’infection récente par le ZIKV. Dix-sept cas ont été confirmés par RT-PCR dans les urines, et 10 par sérologies (IgM ZIKV dans 4 cas et séroneutralisations dans 6 cas). Le taux d’attaque du SGB associé au ZIKV était de 0,7/10 000 habitants. L’âge moyen des cas était de 61 ans (IQR 55–71), avec un sex ratio de 1,45. Soixante-dix pour cent [19/27] avaient eu un syndrome viral précédent la survenue des troubles neurologiques (délai moyen de 6 jours (IQR 2-8)). La durée moyenne de la phase ascendante était de 9 jours (IQR 4,5–12), et celle du plateau de 7,5 jours (IQR 3–10,5). Les SGB étaient majoritairement sévères (70 % [19/27] des patients ayant des troubles de déglutition, 56 % [15/27] admis en réanimation). Le délai moyen entre la survenue des troubles neurologiques et l’introduction des immunoglobulines polyvalentes était de 6 jours (IQR 2–9). Vingt-cinq patients ont eu un électromyogramme (EMG) dans un délai moyen de 21 jours (IQR 10–22) après la survenue des troubles neurologiques, et 13 patients un deuxième EMG dans un délai moyen de 72 jours (IQR 54–92), en faveur de formes démyélinisantes (AIDP). L’infection à ZIKV était associée à la survenue de SGB graves chez des personnes de plus de 60 ans, majoritairement des hommes. L’étude de la virurie a permis de détecter précocement les cas liés au ZIKV.