Prise en charge des infections de dispositifs cardiaques implantables dans notre CHU de 2013 à 2016

Introduction L’objectif de notre travail est de decrire la population, l’epidemiologie bacterienne et la prise en charge infectiologique et cardiologique des patients suivis dans notre centre pour infection de DCI. Materiels et methodes Etude descriptive retrospective de tous les patients consecutifs, adresses pour infection de DCI entre juin 2013 et mai 2016 (Donnees du DIM recoupees avec la liste de materiel cardiaque explante). Les patients ont ete classes dans 4 sous-groupes selon les recommandations anglaises (Sandoe, JAC 2015) : infection de loge non compliquee (ILNC), infection de loge compliquee (ILC), endocardite sur sonde (ICED-LI), endocardite valvulaire lie a un dispositif implantable (ICED-EI). Resultats Nous avons repertorie 48 patients pour 49 evenements infectieux : 16 ILNC, 8 ILC, 16 ICED-LI, 9 ICED-IE. 9 patients etaient porteurs de DAI et 39 de pacemaker. L’âge moyen etait de 75  ans , 66 % etaient des hommes, 38 % avaient un anticoagulant au long cours, 54 % avaient subi une manipulation prealable du boitier durant les 6 derniers mois. Sur le plan bacteriologiques ; 29 prelevements au niveau locale, etaient positifs parmi les 46 realises (63 %) et 18 hemocultures etaient positives parmi les 49 realisees (37 %) retrouvant : 25 % de S. aureus sensible a la meticilline (12/49), 2 % de S. aureus resistant a la meticilline (1/49), 40 % de Staphylocoque a coagulase negative (19/49) dont 17 % resistant a la meticilline (8/49), 20 % de cultures negatives (10/49), P. acnes (2/49), S. agalactiae (1/49), E. faecalis (1/49), A. actinomycetemcomitans (1/49). L’ensemble des germes etaient sensibles a la vancomycine. Le pourcentage d’hemoculture positive dans le groupe des ICED-LI etait de 56 % (9/16), alors qu’il etait de 89 % dans le groupe des ICED-EI (8/9). L’extraction du DCI a ete realisee dans 94 % des cas (46/49), en moyenne 78 jours apres l’apparition des premiers signes cliniques. 7 % des extractions se sont compliquees d’une plaie cardiaque ayant necessite un transfert en reanimation (3/46). Nous avons denombre 14 antibiotherapies probabilistes differentes (heterogeneite de l’antibiotherapie marquee pour les ILNC et ILC). La duree moyenne de l’antibiotherapie etait respectivement de 8, 15, 35 et 42 jours pour les ILNC, ILC, ICED-LI et ICED-EI. 79 % des patients ont ete reimplantes (33/42), dont 42 % la premiere semaine (14/33). 6 patients sont decedes (12,5 %). Conclusion De meme que retrouve dans la litterature, nous constatons une forte prevalence d’infection liee au Staphylocoque (2/3 des infections). Cependant nous retrouvons un taux eleve de culture negative (20 %) non retrouve habituellement. L’extraction du DCI peut mettre jeu le pronostic vital. L’indication du DIC doit etre rediscutee, dans cette etude, 21 % des patients n’ont pas ete reimplantes.