Détection de l’infiltration médullaire sur la TEP FDG pré-thérapeutique des lymphomes folliculaires : analyse de 3 études prospectives

Introduction La TEP FDG remplace la biopsie osseuse dans la detection de l’infiltration medullaire (IM) dans le lymphome de Hodgkin et la majorite des lymphomes B diffus a grandes cellules, mais son role dans le lymphome folliculaire (LF) n’est pas etabli. L’objectif est de determiner a l’aide d’analyses visuelle et quantitative chez des patients atteints d’un LF de forte masse tumorale si la TEP FDG pre-therapeutique detecte l’IM et quelle en est la valeur pronostique. Methodes Cent soixante-huit TEP pre-traitement ont ete retrospectivement analysees (etudes PRIMA, PET-FL et FOLL05 du LYSA et de la FIL). Le suivi median etait de 64 mois. En analyse visuelle, le diagnostic d’IM (TEP + v) etait defini par au moins un foyer hypermetabolique ; les patients etaient classes en 3 groupes : un foyer, 2 a 6 foyers et u003e 6 foyers. Le SUVmax des foyers etait mesure. Pour l’analyse quantitative, le SUVmax de 8 pieces osseuses etait systematiquement mesure (T5, L4, L5, deux ailes iliaques, deux femurs, sternum) et le rapport entre ces SUVmax et le SUVmax du foie calcule. Le diagnostic d’IM etait defini (TEP + q) si le rapport etait u003e1. Les resultats des biopsies de moelle etaient disponibles pour 159 patients. Resultats Soixante-deux patients presentaient des lesions focales : 17 avaient une seule lesion, 11 ≤ a 6 lesions et 34 u003e 6 lesions. Parmi les 87 patients positifs a la biopsie, seulement 31 etaient TEP + v, mais 31 patients etaient TEP +v avec biopsies negatives. Une biopsie positive predisait une faible SSP (survie sans progression) 46,8 %, vs. 69,4 % p =  0,02 mais n’influencait pas la SG (Survie globale) ( p  = 0,19). L’existence de lesions focales (TEP + v) n’avait pas de valeur pronostique ( p =  0,12 pour la SSP et 0,61 pour la SG), et ce quel que soit le nombre de lesions. Combinee a la biopsie, la TEP stratifie mieux le risque, en identifiant 3 groupes ayant des pronostics significativement differents : ceux avec TEP-v et biopsie negatives, ceux avec une TEP + v ou une biopsie positive et ceux ayant les deux examens positifs ; respectivement, la SSP etait de 72,6 %, 53 % et 38,5 % ( p  = 0,03). L’approche quantitative n’ameliore pas la prediction du risque des patients avec un pronostic similaire a l’analyse visuelle. Conclusion La TEP FDG ne remplace pas la biopsie dans le FL. Cependant, le risque de progression augmente avec la presence de lesion focale chez les patients ayant une biopsie negative.