Recanalisation veineuse iliofémorale : quelles indications ?

Apres une thrombose veineuse proximale, le processus de recanalisation mettant initialement en jeu la fibrinolyse endogene peut aboutir a une recanalisation spontanee complete au minimum en six semaines, mais habituellement plus lente, pouvant prendre plusieurs mois. Vingt a 30 % des thromboses veineuses iliaques sont repermeabilisees apres un traitement anticoagulant conventionnel. Il est donc « urgent d’attendre » au minimum six mois, en regle un an, avant de proposer un geste de recanalisation veineuse. L’indication peut ensuite etre portee au cours du suivi en fonction de l’evolution clinique. Plus de la moitie des patients ayant presente une thrombose veineuse proximale vont developper un syndrome post-thrombotique l’annee suivante, severe dans 5 a 10 % des cas avec une tendance a l’aggravation au fil du temps. Les criteres de severite du syndrome post-thrombotique sont essentiellement cliniques, definis par un score de villalta u003e 15 (score comprenant 11 items cliniques cotes de 0 a 3). L’etiologie de la thrombose veineuse profonde importe egalement : un contexte neoplasique n’est pas une indication a une recanalisation endovasculaire. Par contre, l’existence d’une thrombophilie ne contre-indique pas la recanalisation avec des resultats cliniques comparables. En conclusion des patients chez qui un geste de recanalisation peut etre propose sont donc : – les patients presentant un syndrome post-thrombotique severe ; – malgre un traitement medical bien conduit et optimal : exercice regulier, compression veineuse adaptee ; – apres au minimum un an d’evolution ; – chez qui persiste une obstruction ou un reflux. La recanalisation permet de reduire l’incidence des troubles trophiques et des ulceres liee a l’insuffisance veineuse superficielle et d’ameliorer la qualite de vie. Dans notre experience, 6 patients sur 7 ont ete ameliores par le geste de recanalisation qui n’a jamais presente de complication.