Valeur pronostique des anomalies IRM à la phase aiguë de l’état de mal épileptique inaugural de l’adulte

Introduction L’etat de mal epileptique (EME) est une urgence therapeutique aux etiologies multiples et a la physiopathologie complexe. Des anomalies de signal IRM specifiques de l’EME (ASISE) sont decrites dans la litterature mais leurs implications cliniques sont mal connues. Nos objectifs etaient d’etudier l’incidence, les facteurs predictifs et la valeur pronostique des ASISE a la phase aigue de l’EME inaugural de l’adulte. Materiel et methodes De decembre 2015 a juin 2016, tous les patients ≥ 18 ans en EME inaugural admis au CHU de Toulouse etaient inclus de maniere prospective et consecutive, excepte les EME post-anoxiques. Les donnees cliniques du patient et les caracteristiques de l’EME etaient analysees. Une IRM cerebrale 3 teslas etait realisee en urgence des que l’etat du patient le permettait. Etaient recherchees la presence et la localisation d’ASISE, de lesions cerebrales anciennes et d’une etiologie aigue de l’EME. Le volume des ASISE en diffusion etait estime par analyse semi-automatique (OLEA ® ). Resultats Durant ces 6 mois, 46 patients furent inclus, dont 30 ont eu une IRM encephalique en phase aigue. Les ASISE etaient presentes dans 10 cas, soit une incidence de 33 %. Elles etaient toujours unilaterales, en hypersignal en diffusion ( n  = 9), associees a une restriction de l’ADC ( n  = 8) et un hypersignal flair ( n  = 7). Les localisations etaient le cortex ( n  = 9), l’hippocampe ( n  = 8), l’amygdale ( n  = 7) et le thalamus ( n  = 3) (cf. Fig. 1 ). La presence et le volume des ASISE etaient associes de maniere significative a la duree et au caractere non convulsivant de l’EME, ainsi qu’au handicap fonctionnel a 1 mois. Une etiologie cerebrale aigue a l’EME etait mise en evidence dans 33 % des cas. Conclusion L’IRM cerebrale apparait indispensable a la phase aigue de l’EME inaugural de l’adulte, tant pour le diagnostic positif et le bilan etiologique que pour la probable valeur pronostique des ASISE.