Chirurgiczne leczenie przerzutów raka jelita grubego do wątroby — doświadczenia własne

Wstep. Rak jelita grubego jest powaznym problemem epidemiologicznym obecnych czasow. U 15–25% chorych naten nowotwor stwierdza sie synchroniczne przerzuty do wątroby, a u 35–45% pozostalych pacjentow rozwiną sieprzerzuty metachroniczne. W okolo 20% przypadkow chorych z przerzutami raka jelita grubego do wątroby mozliwejest radykalne leczenie chirurgiczne, ktore jest jedynym skutecznym sposobem terapii. Calkowite przezycia po resekcjiwątroby siegają 40%, a proby stosowania okolooperacyjnej chemioterapii mają wplynąc na poprawe tego wskaźnika. Material i metody. W latach 2000–2007 w Klinice Chirurgii Onkologicznej i Rekonstrukcyjnej Centrum Onkologiiw Gliwicach do leczenia operacyjnego z powodu przerzutow raka jelita grubego do wątroby zakwalifikowano96 chorych. W 25 (36%) przypadkach środoperacyjnie stwierdzono brak mozliwości wykonania radykalnego zabieguresekcyjnego. U tych pacjentow wykonano samodzielną lub polączoną z metastazektomią termoablacje. U pozostalych71 chorych przeprowadzono radykalny zabieg resekcyjny. W 33 (46,5%) przypadkach wykonano hemihepatektomie,w 23 (32,5%) — segmentektomie, a w pozostalych 15 (21%) — nieanatomiczną metastazektomie. Średni wiek chorychwynosil 58,7 roku, a średni czas obserwacji — 29 miesiecy. Metodą Kaplana-Maiera oceniono przezycia calkowitei bezobjawowe w obu grupach, jak rowniez wykonano jedno- i wielowariantową analize czynnikow wplywającychna rokowanie (regresja Coxa). Wyniki. Dwoch (1,7%) chorych zmarlo w okresie okolooperacyjnym z powodu niewydolności wątroby. W 3 (2,5%)przypadkach obserwowano przedluzony drenaz zolciowy. Wśrod 25 chorych leczonych nieradykalnie nie stwierdzono5-letnich przezyc. W calej badanej grupie 5-letnie bezobjawowe przezycia odnotowano u 19,9% osob, podczasgdy w grupie 71 pacjentow leczonych radykalnie — u 25,3%. Calkowite przezycia 5-letnie w tych dwoch grupachwyniosly odpowiednio 22% i 27,7%. Czynnikami prognostycznymi istotnie wplywającymi na przezycia zarownobezobjawowe, jak i calkowite byly: resekcja radykalna i anatomiczna, wolne marginesy chirurgiczne (resekcja R0),zaawansowanie ogniska pierwotnego. Stwierdzono tez niekorzystny wplyw uzupelniającej chemioterapii po operacjiogniska pierwotnego na oba wskaźniki. Wnioski. Chirurgiczne leczenie przerzutow raka jelita grubego do wątroby jest obarczone niewielkim odsetkiempowiklan i śmiertelności okolooperacyjnej. Metoda ta zapewnia wysoki odsetek przezyc zarowno calkowitych, jaki bezobjawowych. Wplyw pooperacyjnej chemioterapii (po leczeniu ogniska pierwotnego) wymaga szczegolowejanalizy obejmującej wiekszą grupe chorych.