Les atteintes neurologiques au cours de la sarcoïdose : diagnostic et traitement

Les atteintes neurologiques de la sarcoïdose sont rares, hétérogènes et souvent révélatrices de la maladie. Les atteintes extra-neurologiques associées de la sarcoïdose peuvent être peu symptomatiques rendant le diagnostic difficile. La neurosarcoïdose peut toucher virtuellement n’importe quelle partie du système nerveux central ou périphérique et constitue un signe de gravité car souvent pourvoyeuse de morbidité. L’imagerie par résonance magnétique montre typiquement un rehaussement méningé par le gadolinium dont l’aspect micronodulaire est évocateur du diagnostic. L’analyse du liquide cérébrospinal, recueilli par ponction lombaire, montre une méningite lymphocytaire avec parfois une hypoglycorachie. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse, dans un contexte de présentation clinique, biologique et une imagerie compatibles, et après exclusion des diagnostics différentiels. Le traitement repose sur la corticothérapie, qui est souvent associée à un immunosuppresseur pour limiter les effets indésirables de la corticothérapie ou en améliorer l’efficacité. Les traitements doivent être prolongés car les rechutes sont fréquentes.