Utilisation de l’implant en pyrocarbone de type Pi2 dans les destructions de l’interligne articulaire capito-lunaire

Introduction L’arthrose medio-carpienne et plus particulierement celle isolee de l’articulation capito-lunaire est rare et relativement peu decrite dans la litterature. Elle est en effet plus communement associee a une arthrose radiocarpienne. Habituellement, les traitements non conservateurs proposes comprennent la realisation d’arthrodeses intracarpienne et sont a l’origine de diminution des differents secteurs de mobilite du poignet. Ce travail s’interesse a une methode originale de prise en charge des arthropathies capito-lunaire conservant la mobilite de l’articulation medio-carpienne - l’utilisation d’un implant de pyrocarbone de type Pi2. Nous decrivons trois cas traites par cette technique. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, a propos de trois patients operes entre 2006 et 2012. L’intervention a consiste en une resection du pole proximal du capitatum associee a la mise en place d’un implant en pyrocarbone de type pi2 remplacant l’articulation capito-lunaire. Les criteres evalues ont ete - L’EVA, les secteurs de mobilites, le Quick DASH, le Mayo Wrist Score et la reprise de l’activite professionnelle. Resultats Le Quick DASH a ete notablement ameliore chez deux patients sur trois (4,5 et 9) avec une reprise du travail au poste initial. Les resultats ont ete moins satisfaisants chez le troisieme patient, mais dans un contexte de syndrome de fenton associe a une fracture articulaire du radius. Discussion Habituellement, dans le cadre des arthroses medio-carpienne isolees ou associees a une arthrose radiocarpienne, l’arsenal therapeutique dont on dispose comporte - la denervation posterieure du poignet, la resection de premiere rangee, les arthroplasties (RCPI), les arthrodeses partielles (capito-lunaire, des 4 os) et les arthrodeses completes. Bien que n’ayant ete realises que chez trois patients, nos resultats preliminaires, associes a ceux d’une serie de 7 patients presentee en 2010 (FESSH) permettent d’envisager le concept d’implants libres, de type o spacer mobile O au sein de l’articulation medio-carpienne. Ayant l’avantage de preserver les mobilites medio-carpiennes et les ligaments extrinseques du poignet. Les resultats chez ces patients s’averent encourageants et permettent d’envisager l’utilisation de l’implant Pi2 dans les destructions de l’articulation capito-lunaire, en alternative aux traitements communement utilises, en premier lieu a l’arthrodese partielle ou totale de poignet qui s’avere etre enraidissante et qui restera malgre tout possible en cas d’inefficacite du traitement par implant.