Intérêt diagnostique de l’échographie dans les traumatismes du coude chez l’enfant : étude prospective à propos de 34 cas☆

Resume Introduction Parmi les nombreux traumatismes du coude de l’enfant avec radiographies initiales interpretees comme normales, il existe un certain nombre de fractures occultes dont le diagnostic n’est souvent redresse que retrospectivement en consultation de suivi. Objectif Cette etude evalue l’apport diagnostique de l’echographie dans la prise en charge aigue des traumatismes du coude de l’enfant, l’impact strategique et economique de l’utilisation de cet outil combine a la radiographie. Materiel et methodes Au cours de ce travail prospectif, portant sur la periode du 1 er janvier au 1 er avril 2014, une echographie du coude a ete realisee dans les 6 jours a tous les enfants de moins de 15 ans avec une suspicion de fracture occulte. L’echographie recherchait une lipo-hemarthrose, un signe de la graisse et une rupture de la corticale. En l’absence de fracture a l’echographie, une attelle amovible a visee antalgique etait mise en place et aucun controle radio-clinique n’etait programme. Les patients etaient recontactes au minimum 15 jours plus tard pour rechercher une fracture passee inapercue. Nous avons evalue le cout d’une prise en charge sans et avec echographie dans les cas ou aucune fracture n’avait ete diagnostiquee. Resultats Dans 13 cas, l’echographie a mis en evidence une lipo-hemarthrose et un signe de la graisse associes 11 fois a une rupture de corticale. Dans 2 cas le diagnostic a ete pose devant la seule presence d’une lipo-hemarthrose et du signe de la graisse posterieur. Il y avait 7 fractures du condyle lateral, 2 fractures de l’epicondyle medial et 2 fractures supracondyliennes. Parmi les 21 patients avec une echographie normale, aucun diagnostic de fracture n’a ete fait a posteriori. En l’absence de fracture, la difference de cout entre une prise en charge avec ou sans echographie etait de 29,10 € par patient en faveur de l’echographie. Conclusion Dans notre serie, l’echographie est un examen sensible pour le diagnostic de fracture occulte du coude de l’enfant. Un bilan combine radiographique et echographique normal permettrait d’eliminer definitivement le diagnostic de fracture et par consequent d’alleger l’immobilisation, le suivi et le cout de prise en charge. Les donnees de cette etude preliminaire devront etre validees par un travail prospectif de plus grande echelle.