Luxation neurologique de hanches de l’enfant. Résultat de la triple ostéotomie pelvienne de Tönnis

Introduction Les osteotomies pelviennes de reorientation du cotyle, notamment l’osteotomie de Pol Lecoeur ont une mauvaise reputation dans la luxation neurologique de hanche. Le risque de decouverture posterieure de la tete femorale avec recidive de la luxation a fait preferer la realisation d’osteotomie de Dega, de Chiari ou de butee. La technique de Tonnis, en sectionnant par une voie d’abord posterieure la branche ischio-pubienne permet une reorientation acetabulaire precise dans les 3 plans de l’espace et d’eviter une bascule anterieure excessive du cotyle. Nous rapportons les resultats de cette technique dans le traitement des luxations neurologiques de hanches chez 29 enfants (36 hanches). Materiel et methodes Tous les patients etaient porteurs d’une paralysie cerebrale d’etiologies diverses. L’âge moyen etait de 8 ans et 8 mois (3 ans, 8 mois, 16 ans et 1 mois). Le recul moyen etait de 7 ans 7 mois (9 mois, 13 ans et 10 mois). L’indication operatoire etait portee en raison d’une douleur de hanche associee a une instabilite lors de l’examen, d’une subluxation (indice de Reimers u003e 60 %) ou d’une luxation coxo-femorale. Resultats En preoperatoire les angles HTE, VCE et de Sharp ont ete mesures respectivement a 25,5°C, 5,75°C et 50°C. En postoperatoire, ils etaient mesures respectivement a 4°C, 50°C et 25,5°C et a 5°C, 46°C et 26°C au dernier recul. 31 hanches sur 36 etaient indolores a la mobilisation au dernier recul avec des mobilites satisfaisantes et une hanche centre sur la radiographie de bassin de face. Six hanches (16 %) ont presente un echec une luxation posterieure a 6 mois ayant necessite une reprise precoce par butee et osteotomie femorale de varisation, une recidive de luxation au dernier controle, trois hanches etaient subluxees mais asymptomatiques a la mobilisation et une hanche etait instable avec un ressaut. Les echecs ont ete analyses dans le but de preciser les indications. Discussion L’osteotomie selon Tonnis avec un taux de recidive de luxation de 16 % donne des resultats comparables, voire meilleurs que les acetabuloplasties. L’osteotomie posterieure de la branche ischio-pubienne permet un controle optimal de la bascule du cotyle. L’analyse des echecs de cette serie nous a permis de preciser les indications avec notamment l’analyse 3D du bassin par scanner. Conclusion Avec un taux de succes de 83 %, la TOP selon Tonnis donne de bons resultats dans le traitement des luxations neurologiques de hanches de l’enfant.