Incidence et morbimortalité de l’insuffisance rénale aiguë précoce, évaluée selon les critères KDIGO, chez les patients présentant un choc septique dans les premières heures de l’admission

Introduction Le sepsis est une cause frequente d’insuffisance renale aigue (IRA), laquelle est associee a une mortalite plus elevee chez les patients de reanimation. Recemment, la classification KDIGO a ete proposee afin de detecter plus precocement et classer les episodes d’IRA [1] . L’utilisation de cette classification repose sur la mesure de la creatininemie (SC) et de la diurese (D). Peu d’etudes ont evalue l’incidence de l’IRA specifiquement chez les patients en choc septique en utilisant l’ensemble des criteres. Dans notre etude, nous avons evalue l’incidence de l’IRA precoce avec les criteres KDIGO, la mise sous epuration extrarenale (EER) et la mortalite a court, moyen et long terme dans notre cohorte. Materiel et methodes JVH-Database est une base de donnees declaree regroupant anonymement des donnees clinico-biologiques des patients hospitalises entre 2006 et 2011 dans une reanimation universitaire. Les patients presentant un choc septique dans les premieres heures de l’admission, et ayant au moins deux mesures de SC et une D mesuree sur 24 heures disponibles durant les 48 premieres heures ont ete selectionnes. Les donnees de D etant sur 24 h, les grades KDIGO la concernant ont ete redefinis comme decrit (2) : grade 0 : u003e 0,5 mL/kg/h ; grade 2 entre 0,5 et 0,3 mL/kg/h et grade 3 :  Resultats Deux cent quatre-vingt-un patients sur 343 (82 %) patients, ayant un choc septique et les criteres permettant de definir le grade KDIGO, parmi les 2244 patients de la base ont ete inclus dans l’analyse. L’IRA etait presente chez 242 (86 %) des patients avec 75 (26 %) grade 1, 56 (20 %) grade 2 et 111 (39 %) grade 3. Le critere d’oligo-anurie classait le patient grade 2 ou 3 dans 84 % des cas. L’origine du sepsis etait le plus souvent pulmonaire (51 %) et abdominale (26 %). Il etait documente microbiologiquement dans 50 % des cas. Les principaux resultats sont presentes dans le Tableau 1 . Dans notre cohorte, la probabilite de survie a 1 an chez les patients presentant une IRA precoce moderee ou severe etait inferieure aux patients sans ou presentant une IRA grade 1 ( Fig. 1 ). Discussion Une IRA moderee ou severe (grade 2 ou 3 selon KDIGO) precoce lors d’un choc septique est associee a une mortalite elevee en reanimation mais aussi a long terme. L’oligo-anurie est une de ses manifestations precoces.