Pronostic obstétrical après un antécédent de césarienne réalisée avant 28 semaines d’aménorrhée – étude cas-témoins

Resume But Comparer le mode d’accouchement apres une cesarienne realisee avant 28 semaines d’amenorrhee (SA) par rapport a un groupe temoin de patientes accouchant apres une cesarienne a terme. Patientes et methodes Cette etude retrospective observationnelle de type cas-temoin a ete realisee dans une maternite de niveau III entre le 1 er janvier 2001 et le 31 decembre 2010. Toutes les patientes ayant beneficie d’une cesarienne a un âge gestationnel compris entre 22 et 28 SA ont ete incluses, quelle que soit l’indication de la cesarienne, leur parite et le type de grossesse (unique ou multiple). Le seul critere d’exclusion etait l’existence d’un uterus cicatriciel. Resultats Soixante-quatorze patientes ont ete incluses dans le groupe des cas et 144 dans le groupe temoin. Sur les 74 patientes ayant eu une cesarienne avant 28 SA, 33 ont eu une grossesse ulterieure et 31 ont pu etre etudiees. Vingt-quatre patientes (77,4 %) ont eu une cesarienne. Sur les 7 patientes (22,6 %) beneficiant d’une tentative de voie basse, le taux de reussite etait de 100 %. Dans le groupe temoin, 44 patientes (30,6 %) ont eu une cesarienne et sur les 100 patientes (69,4 %) beneficiant d’une tentative de voie basse, le taux de reussite etait de 80 %. Aucune rupture uterine n’a ete retrouvee dans les deux groupes. Deux cas de ruptures sous-peritoneales ont ete decouverts dans chacun des groupes. Conclusion Lors d’une grossesse ulterieure, le taux de cesarienne etait significativement plus important apres une cesarienne realisee avant 28 SA qu’apres une cesarienne a terme. Il n’y a cependant pas de contre-indication a une tentative de voie basse apres une cesarienne effectuee avant 28 SA, excepte s’il s’agit d’une cesarienne corporeale averee. Il est donc primordial de se reporter au compte rendu operatoire de la cesarienne index afin de s’assurer de l’existence ou non du segment inferieur et du type d’hysterotomie realise.