Comparaison de la mortalité en fonction de la stratégie de revascularisation et du délai douleur-prise en charge des syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST

L'objectif de l'etude etait de comparer la mortalite associee a l'angioplastie primaire et a la thrombolyse chez les patients pris en charge moins de 3 heures et plus de 3 heures apres le debut d'un syndrome coronaire aigu avec sus-decalage du segment ST (SCA avec sus-ST). Nous avons analyse la mortalite hospitaliere de 846 patients (dont 276 [33 %] traites par angioplastie primaire, 511 [60 %] par thrombolyse et 59 [7 %] sans tentative de revascularisation) inclus entre octobre 2002 et decembre 2003 dans un registre des SCA avec sus-ST datant de moins de 12 heures dans les departements nord-alpins. La mortalite hospitaliere etait de 6 % (51/846) pour l'ensemble des patients. Pour les 631 patients avec une douleur d'une duree inferieure ou egale a 3 heures, la mortalite etait de 5 % apres angioplastie primaire, de 4,6 % apres thrombolyse et 11,1 % en l'absence de strategie de revascularisation (p = 0,21). Pour les 215 patients avec une douleur evoluant depuis plus de 3 heures, la mortalite etait de 2,7 % apres angioplastie primaire, de 10,3 % apres thrombolyse et de 21,7 % en l'absence de strategie de revascularisation (p = 0,01). En analyse multivariee, l'odds ratio de deces associe a la thrombolyse, comparativement a l'angioplastie primaire, etait de 1,65 (IC 95 % : 0,73-3,75) pour les patients avec une douleur d'une duree inferieure ou egale a 3 heures et de 4,98 (IC 95 % : 1,32-18,37) pour ceux avec une douleur evoluant depuis plus de 3 heures.