La prise en charge des troubles du métabolisme minéral et osseux avant le stade de la dialyse reste encore perfectible

Introduction Il y a peu de donnees sur la prise en charge des troubles du metabolisme mineral et osseux (TMO) de la maladie renale chronique avant le stade de la dialyse en France. Une meilleure connaissance de la prise en charge actuelle pourrait conduire a une amelioration de l’implementation des recommandations internationales (KDIGO). Patients et methodes L’Observatoire national (Sanofi-Genzyme © ) dans sa 3 e version a inclus une cohorte de patients aux stades 4 et 5 de la MRC dans le but d’examiner les TMO de la MRC et la qualite de leur prise en charge chez des patients suivis par 62 nephrologues repartis dans 20 regions francaises. Les TMO et leurs traitements ont ete etudies en octobre 2011, soit 1 an apres l’inclusion des patients. L’inertie therapeutique est definie comme le pourcentage de patients ayant une anomalie des parametres biologiques refletant les TMO, mais ne recevant pas de traitement adequat. Resultats Au total, 456 patients au stade 4 et 154 au stade 5 ont ete etudies avec un âge moyen de 72,9 ± 14,2 ans et de sexe masculin dans 58 % des cas. Les cibles des KDIGO (stades 4 et 5) n’etaient pas atteintes dans respectivement 80 et 84 % des cas pour la PTH serique, dans 8 et 22 % des cas pour la calcemie et dans 12 et 46 % des cas pour la phosphatemie. Une explication potentielle peut etre l’inertie therapeutique estimee a 45 et 60 % pour l’hyperparathyroidie secondaire (HPTS) et a 45 % pour l’hyperphosphatemie au stade 5. A noter que 55,5 et 57,5 % des patients recevaient de la vitamine D native. Discussion La prise en charge suboptimale des TMO de la MRC provient probablement d’une meconnaissance des cibles biologiques (KDIGO) est des consequences futures des TMO au stade de la dialyse. Conclusion Dans cet Observatoire national, la prise en charge des TMO de la MRC aux stades 4 et 5 apparait suboptimale, surtout pour ce qui concerne l’HPTS qui n’est pas traitee dans pres de 50 % des cas. L’hyperphosphatemie est egalement frequente et insuffisamment controlee au stade 5. Une amelioration de la prise en charge des TMO de la MRC passe par une sensibilisation des nephrologues a l’importance de viser les cibles biologiques et aux moyens d’y arriver.