L’hémolyse dans le HELLP syndrome, quel lien avec la survenue d’une insuffisance rénale aiguë ?

Introduction Recemment, la pre-eclampsie a ete identifiee comme facteur de risque d’insuffisance renale aigue en obstetrique [1] . Le HELLP syndrome, une de ses formes graves, est classe dans les microangiopathies thrombotiques dont les differents mecanismes physiopathologiques ont ete bien etudies [2] . Le but de notre etude est de rechercher les differents facteurs favorisants l’hemolyse chez les patientes atteintes de HELLP syndrome ainsi que l’implication de ces differents mecanismes dans le developpement d’une insuffisance renale aigue. Patientes et methodes C’est une etude pilote, prospective, observationnelle et descriptive. Toutes les patientes presentant un HELLP syndrome a la maternite de Jeanne-de-Flandre du CHRU de Lille entre novembre 2013 et fevrier 2014 ont accepte de participer a l’etude. Resultats Onze patientes ont presente un HELLP syndrome pendant la duree de l’etude et ont ete inclues. Concernant les facteurs favorisants l’hemolyse, 7 patientes (63,6 %) presentaient des schizocytes au frottis sanguin, 5 patientes (45,5 %) presentaient une anomalie d’expression des proteines de regulation du complement a la surface des cellules sanguines (CD 55 ou CD 59), 6 patientes (54,5 %) presentaient une activation de la voie classique du complement, 7 patientes (63,6 %) un taux d’activite ADAMTS 13 entre 30 et 70 %, 1 patiente (9,1 %) presentait a la fois une carence en folates et une maladie auto-immune. Cinq patientes (45,5 %) ont developpe une insuffisance renale aigue : 3 patientes (27,3 %) avaient un score de RIFLE a 1, 1 patiente (9,1 %) un score de RIFLE a 2 et 1 patiente (9,1 %) un score de RIFLE a 3. Discussion Toutes les patientes a l’exception d’une presentaient au moins un facteur favorisant l’hemolyse autre que l’origine mecanique. La moitie des patientes presentaient un deficit partiel en CD 55 ou CD 59 a la surface des cellules sanguines. Les autres proteines regulant le complement (le facteur H, le facteur B, le facteur I, le C3 ou le CD46) n’etaient pas etudiees dans notre etude. Les patientes avec un deficit d’expression en CD 55 ou CD 59 presentaient un HELLP syndrome plus precoce et plus grave que les autres patientes, leur atteinte renale apparaissait plus severe. L’intensite de l’hemolyse et l’anomalie de regulation du complement pourraient aggraver la fonction renale chez ces patientes [3] . Un deficit en proteines de regulation du complement telles que le CD55 ou CD59 et la sensibilite a l’activation du complement seraient associes a des complications severes de la pre-eclampsie, c’est-a-dire le HELLP syndrome et la survenue d’insuffisance renale aigue.