L’hypothermie systémique ultra-rapide par ventilation liquide totale atténue les effets de l’ischémie/reperfusion médullaire par clampage aortique

Introduction L’administration intrapulmonaire de perfluorocarbones par ventilation liquide totale (VLT) permet un refroidissement ultra-rapide tout en maintenant les echanges gazeux. La VLT hypothermisante (VLTH) a montre des effets benefiques neurologiques et cardiaques dans des modeles animaux de choc et d’arret cardiaque. L’objectif de ce travail etait d’etudier son interet sur l’atteinte motrice des membres inferieurs dans un modele d’ischemie-reperfusion medullaire par clampage aortique. Nous avons evalue l’effet de la profondeur de l’hypothermie (33 vs 36 °C) et de la severite de l’ischemie (15 vs 20 minutes). Materiel et methodes Des lapins ont ete anesthesies, instrumentes et soumis a une ischemie medullaire par clampage de l’aorte abdominale infra-renale pendant 15 ou 20 min. Ils ont ensuite aleatoirement subi une procedure « temoin » (ventilation conventionnelle et normothermie a 38,5 °C) ou une VLTH avec des temperatures cibles de 33 °C ou 36 °C. La VLTH etait debutee immediatement apres la reperfusion (declampage). Apres 30 min de VLTH, l’hypothermie etait maintenue durant 120 min avant de rechauffer les animaux (1 °C/h) et de les reveiller. L’evaluation neurologique etait conduite 48 h apres l’ischemie medullaire a l’aide du score de Tarlov (0 : paraplegie totale ; 5 : fonction motrice normale). Resultats Trente animaux ont ete inclus dans cette etude ( n  = 5 par groupe). En conditions temoin, tous les animaux presentaient une paraplegie totale avec un score de Tarlov egal a 0, quelle que soit la duree de l’ischemie initiale (15 ou 20 min). Dans les groupes VLTH, la temperature cible etait atteinte tres rapidement, c’est-a-dire en moins 15-20 min dans tout l’organisme apres la reperfusion. Apres 15 min d’ischemie, la VLTH apportait une amelioration significative de l’atteinte motrice par rapport au groupe temoin, quelle que soit la temperature etudiee (Fig. 1 :  * p Discussion En cas d’ischemie-reperfusion medullaire de gravite moderee, l’hypothermie ultra-rapide induite par VLT permet d’attenuer la souffrance neurologique quelle que soit la temperature cible. A contrario, une temperature plus basse semble necessaire pour obtenir un benefice en cas d’ischemie-reperfusion medullaire plus severe. L’hypothermie par VLT pourrait ouvrir des perspectives de protection en cas d’atteinte medullaire post-operatoire lors des chirurgies aortiques majeures.