Fractures de l’extrémité supérieure du fémur : réversion précoce des antivitamine K (AVK)
Anesthésie & Réanimation(2015)
摘要
Introduction L’incidence des fractures de l’extremite superieure du femur (ESF) est en constante augmentation, elles etaient estimees a 79 200 en France en 2009. Le delai avant la chirurgie est un des principaux facteurs influencant les complications postoperatoires [1] , et l’on estime que la mortalite postoperatoire augmente proportionnellement avec l’allongement du delai de la chirurgie [2] . Chez les patients traites par AVK, ce delai est allonge en raison du risque hemorragique et du delai d’action de 12 a 24 h de la vitamine K (VK). L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’effet de la reversion precoce des AVK par l’utilisation de concentres prothrombiniques (CCP) sans VK, chez les patients sous AVK presentant une fracture de l’ESF. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, ou tous les patients prenant des AVK et presentant une fracture de l’ESF traitee par la pose d’une prothese de hanche ou d’un clou gamma, ont ete inclus. Les patients ont ete compares en fonction du mode de reversion des AVK choisis : VK vs CCP. Dans le groupe VK, la chirurgie etait realisee quand l’INR etait Resultats Le groupe VK ( n = 43), comprend les patients operes entre janvier 2012 et decembre 2013. Parmi eux 37 ont recu de la vitamine K a une dose moyenne de 10 ± 6 mg, les 7 autres presentaient un INR preoperatoire inferieur a 1,50. Le groupe CCP ( n = 11) comprend les patients operes entre fevrier 2012 et janvier 2015, ayant recu une dose de CCP moyenne de 1000 ± 378 UI. Les donnees demographiques sont resumees dans le tableau 1 . Les patients du groupe VK avaient un delai operatoire significativement plus long (43 ± 24 h vs 19 ± 16 ; p p Discussion Les patients ayant recu du CCP etaient operes plus rapidement que ceux ayant recu de la VK, et avaient une troponine moins elevee 3 jours apres la chirurgie. Ces resultats doivent etre confirmes sur des series plus importantes de patients. Ils soulignent l’interet de la mise en place de protocoles de soins pour accelerer la prise en charge et diminuer la morbi-mortalite des patients operes d’une fracture de l’ESF.
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