Évaluation de la précharge dépendance en chirurgie thoracique majeure

Introduction La morbidite cardiovasculaire perioperatoire d’une chirurgie thoracique majeure reste importante a ce jour. En peroperatoire, il existe regulierement une hypotension arterielle multifactorielle. Un remplissage vasculaire (RV) inadapte est un facteur independant de morbi-mortalite. A ce jour, il n’existe pas de critere fiable de precharge dependance en ventilation unipulmonaire a faible volume courant. L’objectif principal etait de determiner la correlation entre la variation de l’ITVAo (mesure echocardiographique de l’integrale temps vitesse sous aortique) induite par un RV limite et bref et apres une epreuve de RV conventionnelle, pour ensuite la comparer a d’autres indices hemodynamiques et echographiques. Patients et methodes Etude monocentrique prospective, observationnelle, realisee dans le service d’Anesthesie-reanimation de l’hopital Nord - Marseille. L’echographie transoesophagienne (ETO) est utilisee en pratique courante, lors de chirurgies thoraciques majeures chez des patients a risque dans notre centre, pour documenter une insuffisance cardiaque droite ou une hypertension pulmonaire. Les patients ayant une indication de RV etaient inclus dans l’etude. Les mesures echographiques etaient standardisees. Nous avons mesure la variation de l’ITVAo apres 100 mL de cristalloides type Isofundine ® en 1 minute (ΔITVAo precoce) et apres 500 mL de cristalloides type Isofundine ® en 15 minutes (ΔITVAo tardif). Nous avons egalement mesure d’autres parametres hemodynamiques. Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus. Le ΔITVAo tardif a augmente de plus de 15 % chez 20 patients (71 %), ce qui a defini le groupe des repondeurs (R). Apres injection de 100 mL d’isofundine ® (T1), l’ΔITVAo precoce dans le groupe R etait de 24 [19–31] % vs −3,5 [−5 a 3] % pour le groupe des non-repondeurs (NR) ( p  = 0,001). On a releve que le ΔITVAo precoce etait correle significativement ( p Discussion Notre etude confirme que de nombreuses variables influencent l’hemodynamique en ventilation unipulmonaire a faible volume courant. Les indices bases sur les interactions cardiopulmonaire ne sont pas valides. Nous avons montre que la variation de le ΔITVAo precoce est un test performant, fiable, reproductible, faisable en pratique clinique au bloc operatoire. Il pourrait ameliorer l’efficacite et la tolerance du RV en evitant toute administration inadaptee.