Est-il possible de simplifier un traitement à base de lopinavir chez les enfants infectés par le VIH ? Essai ANRS12206

Objectif Un traitement antiretroviral a base de lopinavir/ritonavir (LPV/r) debute chez des enfants avant 2 ans et en succes virologique apres 12/15 mois de traitement pourrait etre simplifie par un traitement a base d’efavirenz (EFV). Methodes L’essai ANRS12206 est un essai, de non-inferiorite, randomise de phase 2–3 a Abidjan et Ouagadougou. Tous les enfants infectes par le VIH-1, non co-infectes par la tuberculose, âges de moins de 2 ans, ont ete traites par AZT/ABC-3TC-LPV/r en deux prises par jour. Les enfants en succes virologique a m12/m15 (charge virale [CV]  Resultats Au total, 156 enfants ont initie un traitement a un âge median de 13,7 mois. Apres 12/15 mois, 13 enfants sont decedes (8 %), 5 perdus de vue (3 %), 32 en echec virologique (21 %) et 106 ont ete randomises (54 bras-LPV, 52 bras-EFV). Douze mois apres la randomisation, 46 (85,2 %) enfants du bras-LPV versus 43 (82,7 %) du bras-EFV avaient une CV   1000 copies/mL (6/7 bras-EFV, 7/7 bras-LPV) ; 9 enfants avaient u003e1 mutation majeure aux INNRT, 3/5 ont emerge apres la randomisation dans le bras-EFV alors que toutes pre-existaient a l’initiation du traitement dans le bras-LPV/r. Conclusions La substitution d’un traitement base sur le LPV par un traitement base sur EFV ne peut pas etre envisagee comme une strategie de simplification de routine du traitement antiretroviral chez les enfants en succes virologique en Afrique.