Intérêt du dosage de la copeptine en présence d’un diabète insipide chez un nourrisson de 7 mois

Introduction Le diabete insipide (DI) est caracterise par l’incapacite tubulaire renale de concentration urinaire. Cette perte fonctionnelle est d’origine centrale (DIC) par defaut de production d’ADH ou nephrogenique (DIN) par insensibilite a l’ADH. Le diagnostic positif se fait par confrontation des mesures ioniques et osmotiques sanguines et urinaires basales ou apres restriction hydrique. L’administration d’ADH permet theoriquement d’etablir l’origine centrale ou nephrogenique. Le test de restriction hydrique peut etre dangereux, et son interpretation difficile dans les DI partiels. D’autres marqueurs sont proposes. L’ADH provient du clivage de la pro-vasopressine avec liberation concomitante de la copeptine. Sa mesure est peu utile, etant instable et de demi-vie courte. La copeptine, decrite comme marqueur de souffrance myocardique, est plus stable, de dosage aise et rapide ( Observation Un nourrisson de 7 mois deshydrate et polyurique est adresse pour stagnation ponderale. Le bilan biologique retrouvait une hypernatremie (170 mmol/L), une hyperosmolarite sanguine (330 mOsm/L) avec hypoosmolarite urinaire (168 mOsm/L). Le dosage concomitant de la copeptine (303 pmol/L, VN : 0,5–20 pmol/L) et l’absence de reponse apres administration d’ADH ont confirme le DIN. Une hyperhydratation et un regime hypoosmolaire ont normalise l’etat d’hydratation du patient et la valeur de la copeptine (10 pmol/L, J10). Discussion Le dosage de la copeptine semble etre un outil diagnostique simple et rapide dans la demarche etiologique d’un DI sans test de restriction hydrique. Il sera cependant necessaire d’etablir des normes pediatriques.