La lymphopénie dans la polyarthrite débutante : impact sur le diagnostic et les résultats à 3ans (la cohorte Espoir)

Resume Objectifs Chez les patients souffrant de polyarthrite debutante, naifs de traitement de fond, nous avons evalue la prevalence de la lymphopenie initiale et persistante, le diagnostic sous-jacent, les risques d’infection et de neoplasie ou d’hemopathie maligne. Methodes Huit cent treize patients souffrant de polyarthrite debutante inclus dans la cohorte Espoir ont eu un examen clinique, des examens de laboratoire (serologies virales, examens immunologiques et profil cytokinique), et des radiographies. Nous avons determine la prevalence de la lymphopenie a l’inclusion et a 3 ans, les facteurs associes, les diagnostics, et les risques d’infection, de neoplasie ou d’hemopathie maligne. Resultats A l’inclusion, 50/813 patients (6,2 %) avaient une lymphopenie. La lymphopenie etait associee a la presence de facteur rhumatoide positif ( p  = 0,02), une cytopenie ( p  ≤0,05) une hepatite C ( p  = 0,05), une C-reactive proteine ( p  ≤0,05) et un DAS 28 augmentes ( p  ≤ 0,05). Le profil cytokinique et la progression radiologique n’etaient pas significativement differents entre les patients avec ou sans lymphopenie. Les diagnostics suspectes a l’inclusion etaient : une polyarthrite rhumatoide (PR, n  = 27), une arthrite indifferenciee ( n  = 15), un lupus erythemateux systemique (LES, n  = 3), une spondyloarthrite ( n  = 2), un syndrome de Gougerot-Sjogren ( n  = 1), une hemopathie ( n  = 1), et une fibromyalgie ( n  = 1). Sur un total de 42 patients, 15 (35,7 %) ayant une lymphopenie initiale, avaient une lymphopenie persistante apres 3 ans, dont 5 avec des causes documentees (LES, hepatite C, denutrition, traitement par azathioprine et tamoxifene) ; aucun n’avait d’infection a PVB19, VIH ou VHB et aucun n’avait d’infection, de tumeur ou hemopathie maligne pendant le suivi. Le diagnostic final chez ces 15 patients etait : PR ( n  = 6), arthrite indifferenciee ( n  = 6), LES ( n  = 1), spondyloarthrite ( n  = 1), et fibromyalgie ( n  = 1). Conclusion La lymphopenie est rare dans la polyarthrite debutante. La cause la plus courante est la PR, avec une inflammation marquee et d’autres cytopenies frequentes. La lymphopenie dans la polyarthrite debutante est souvent de courte duree, meme lorsque le methotrexate est prescrit.