Rares lésions d’avulsion de l’enthèse du LCA traitées par réinsertion-suture chez l’enfant. À propos de 14 cas à 15 ans de recul moyen ☆

Resume Introduction Les avulsions de l’enthese du LCA chez l’enfant sont exceptionnelles et peu decrites dans la litterature. Caracterisees par une desinsertion ligamentaire n’emportant qu’une tres fine lame cartilagineuse, voire osseuse des zones d’insertions epiphysaires du LCA, nous emettons l’hypothese qu’un traitement conservateur de ces lesions, selon une technique de reinsertion-suture, pourrait reduire le nombre de patients necessitant une reconstruction ulterieure par ligamentoplastie. Materiels et methodes Quatorze patients ayant ete operes entre 1986 et 2014 ont ete inclus dans cette etude retrospective. Nous avons retenu les criteres de jugement suivants : l’echec de la reinsertion-suture necessitant une reconstruction par ligamentoplastie, la survie sans reintervention pour lesion secondaire et le score IKDC subjectif et objectif avec laximetrie comparative. Resultats A pres de 15 ans de recul moyen, la survie sans reintervention pour lesion secondaire etait de l’ordre de 85 %. Trois patients ont necessite une ou plusieurs reprises chirurgicales ; un pour echec de la reinsertion-suture necessitant 2 ligamentoplasties iteratives, un pour lesion meniscale avec blocages necessitant une meniscectomie partielle et un pour douleurs secondaires necessitant une arthroscopie sans lesion retrouvee. Discussion Exceptionnelles et souvent meconnues, les avulsions de l’enthese du LCA chez l’enfant peuvent etre traitees par reinsertion-suture avec des resultats satisfaisants. L’analyse rigoureuse des cliches standards et un cliche de face centre sur l’echancrure intercondylienne permettent le plus souvent le diagnostic. En cas de doute, le recours a l’IRM, desormais plus accessible, devrait eviter leur meconnaissance. L’amelioration des standards techniques chirurgicaux et une selection attentive des patients pourraient rehabiliter ce traitement conservateur, permettant de s’affranchir des risques lies aux methodes de reconstruction ligamentaire. Niveau de preuve 4.