Chirurgie du reflux gastro-œsophagien sous laparoscopie. Faisabilité de la cardiopexie par le ligament rond du foie. A propos de 52 observations

Les auteurs utilisent depuis plus de 10 ans, dans le traitement chirurgical du reflux gastroœsophagien, une technique derivee de la technique de Rampal, associant une cardiopexie par le ligament rond, une suture des piliers du diaphragme en arriere de l'œsophage, et la creation de deux hemi-valves, realisant une fundoplicature partielle, variant de 180 a 270°. Sur un total de pres de 300 interventions, realisees par voie chirurgicale classique, les resultats ont ete excellents, puisque le taux actuariel de recidives a 10 ans, a ete sur cette serie, inferieur a 4 %. L'avenement de la cœlio-chirurgie nous a naturellement amenes a envisager la transposition de la technique, et a etudier sa faisabilite et ses resultats par technique cœlioscopique. Sur une periode de 18 mois, allant du 1.2.93 au 1.7.94, 73 patients ont ete operes d'un reflux gastro-œsophagien. 52 interventions ont ete programmees sous cœlioscopie. Chez 12 patients nous avons du pratiquer une conversion en chirurgie classique. Les causes principales ont ete representees par l'obesite (8 fois), des difficultes de dissection de l'œsophage liees a une peri-œsophagite ou a des adherences chirurgicales anterieures (3 fois), une hemorragie d'origine hepatique (1 fois). Toutes les autres interventions (40) ont ete menees entierement sous cœlioscopie. La difficulte principale est d'apprecier la tension du ligament rond, lors de sa suture autour de l'œsophage abdominal. Nous avons pris l'habitude de calibrer l'œsophage par un gros tube de Faucher. La seule modification technique apportee par l'introduction de la cœlio-chirurgie a ete la suppression de la valve posterieure, et la fixation de la valve anterieure au pilier droit du diaphragme. Les resultats ont ete les suivants: le taux de complications chirurgicales a ete nul (cela correspond probablement au taux eleve de conversions). 38 patients ont eu un excellent resultat, clinique, manometrique et pH-metrique d'emblee. Une dysphagie discrete, rapidement resolutive a ete notee chez 9 d'entre eux. 2 patients ont presente une dysphagie assez invalidante, qui n'a cede qu'au bout de 3 mois. Une patiente, operee au debut de la serie, a presente une recidive pour laquelle nous avons du reintervenir. Enfin 2 patients ont un recul encore insuffisant pour que nous puissions apprecier le resultat. Au total la transposition de la cardiopexie par le ligament rond de la chirurgie ouverte a la chirurgie cœlioscopique nous a donne des resultats satisfaisants, si l'on tient compte d'un taux de dysphagies precoces un peu plus eleve